女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛

　　437.最具诊断意义的检查是（答案：D）

　　A.血沉

　　B.血常规

　　C.结肠镜检查

　　D.X线钡剂透视

　　E.诊断性腹腔穿刺

　　438.最有可能的是（答案：B）

　　A.结肠癌

　　B.肠结核

　　C.克罗恩病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠血吸虫病

　　女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5 mmol/L，血肌酐884 mmol/L

　　439.该例最可能的诊断是（答案：A）

　　A.庆大霉素导致急性肾衰竭

　　B.庆大霉素过敏

　　C.急性胃肠炎致肾损害

　　D.腹泻脱水致急性肾功能损害

　　E.急性间质性肾炎

　　440.最有助于诊断的进一步检查是（答案：D）

　　A.肾脏B超

　　B.静脉肾盂造影

　　C.同位素肾图

　　D.肾活检

　　E.血气分析

　　441.最应采取的治疗手段是（答案：E）

　　A.口服离子交换树脂

　　B.大剂量呋塞米静脉注射

　　C.按3~6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

　　D.限制入水量

　　E.透析治疗

　　男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性

　　442.诊断考虑（答案：A）

　　A.急性早幼粒细胞性白血病

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.慢性粒细胞性白血病急变

　　E.急性单核细胞性白血病

　　443本患者临床容易出现（答案：B）

　　A.巨脾

　　B.DIC

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统受侵犯

　　E.齿龈肿胀

　　444.本患者治疗首选（答案：B）

　　A.DA方案

　　B.全反式维A酸

　　C.羟基尿

　　D.VP方案

　　E.骨髓移植

　　女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g.近来空腹血糖12.5 mmol/L，餐后血糖7.6~9.0 mmol/L.

　　445.为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（答案：D）

　　A.多次测定空腹血糖

　　B.多次测定餐后血糖

　　C.测定糖化血红蛋白

　　D.夜间血糖监测

　　E.口服葡萄糖耐量试验

　　446.最可能的情况是（答案：A）

　　A.somogyi或黎明现象

　　B.晚餐主食过多或过少

　　C.未加口服降糖药物

　　D.餐后血糖控制不住

　　E.存在胰岛素抵抗

　　447.较为合适的处理是（答案：B）

　　A.调整进餐量

　　B.胰岛素调整剂量

　　C.加磺脲类降糖药物

　　D.加双胍类降糖药物

　　E.改用口服降糖药

　　女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）

　　448.最可能的诊断是（答案：B）

　　A.原发性干燥综合征

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性血管炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核性胸膜炎

　　449.首选治疗的药物是（答案：E）

　　A.非甾体抗炎药

　　B.镇痛剂，如：扑热息痛

　　C.小剂量糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E糖皮质激素联合免疫抑制剂

　　男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5~39°，近3天体温持续在38.5~39.5°不降，伴有食 欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体：T39.5°，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹 软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40%， 血HBsAg（+），抗－（+）

　　450.该患者最可能的诊断是（答案：E）

　　A.病毒性肝炎　乙型　慢性轻度

　　B.病毒性肝炎　甲型　急性黄疸型　乙肝表面抗原携带者

　　C.伤寒　病毒性肝炎　乙型　急性黄疸型

　　D.伤寒　病毒性肝炎　甲型　亚急性重型

　　E.伤寒　乙肝表面抗原携带者

　　451.为确诊该病例，首选的检查是（答案：C）

　　A.肝功化验

　　B.肝炎病毒血清学

　　C.血培养

　　D.肥达反应

　　E.肝胆脾彩超

　　452.病人治疗的首选方案是（答案：D）

　　A.卧床休息，保肝治疗

　　B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

　　C.用激素退热，减轻中毒症状

　　D.用喹喏酮类药物进行病原治疗

　　E.用干扰素治疗

　　453.该患者可能发生的严重并发症是（答案：C）

　　A.心肌炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.肠出血、肠穿孔

　　D.支气管肺炎

　　E.肝昏迷

　　男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同 学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定

　　454.该患者的精神症状中不存在（答案：D）

　　A.关系妄想

　　B.物理影响妄想

　　C.非血统妄想

　　D.被控制妄想

　　E.非幻觉性知觉障碍

　　455.如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是（答案：C）

　　A.氟哌啶醇

　　B.氟奋乃静

　　C.氟西汀

　　D.氯氮平

　　E.三氟拉嗪

　　456.判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是（答案：C）

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索

　　457.首先应进行的研究是（答案：E）

　　A.病例对照研究

　　B.队列研究

　　C.临床试验研究

　　D.理论流行病学研究

　　E.现况调查研究

　　458.通过第一步的研究，结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料有关，下一步最好采取（答案：A）

　　A.病例对照研究

　　B.临床试验研究

　　C.现况调查研究

　　D.理论流行病学研究

　　E.队列研究

　　459.若证实导致这次腹泻的病因，应具有（答案：D）

　　A.临床试验

　　B.试验时检查

　　C.病例调查

　　D.队列研究

　　E.理论流行病学研究

　　男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，深知模糊，体温37.5°，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿

　　460首先考虑的诊断是（答案：D）

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　461.首选的治疗措施是（答案：C）

　　A.静脉用强心药物

　　B.痢疾手术治疗

　　C.迅速补充平衡盐溶液

　　D.利尿剂改善肾功能

　　E.应用抗生素

　　女性，52岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、服胀，随后出现寒颤，四肢发绀，体温39.6°，脉搏108次/分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分

　　462.最有可能出现异常的是（答案：A）

　　A.白细胞计数

　　B.尿常规检查

　　C.立位腹部透视

　　D.腹部超声检查

　　E.血清钾离子

　　463.最可能的原因为（答案：D）

　　A.小肠吻合口瘘

　　B.手术后创面出血

　　C.急性肾功能衰竭

　　D.革兰染色阴性杆菌感染

　　E.高位肠梗阻

　　男性，74岁，体重60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张

　　464.首选的治疗措施是（答案：A）

　　A.急症手术

　　B.肠外营养

　　C.要素饮食

　　D.普通饮食

　　E.输血

　　465.该病人热量每天基本要求量是（答案：C）

　　A.800kcal

　　B.1200kcal

　　C.1500kcal

　　D.2000kcal

　　E.2500kcal

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心率不齐

　　466.初步诊断最可能的是（答案：C）

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　467.确诊主要依据（答案：B）

　　A.颈部 CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.MRI

　　468.最佳的治疗方法是（答案：B）

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失

　　469.该病人最可能的诊断是（答案：E）

　　A.股疝

　　B.隐睾

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　470.该病人最有效的治疗方法是（答案：D）

　　A.用棉线束带或绷带压迫内环口

　　B.禁烟、控制呼吸道感染

　　C.注射硬化剂

　　D.疝修补术

　　E.疝囊高位结扎术

　　男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音

　　471.最有价值的辅助检查是（答案：E）

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.纤维胃镜

　　D.腹部X线平片

　　E.全消化道钡餐

　　472.患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是（答案：A）

　　A.低钾血症、代谢性碱中毒

　　B.高钾血症、代谢性酸中毒

　　C.高钾血症、代谢性碱中毒

　　D.低钾血症、代谢性酸中毒

　　E.低氯血症、代谢性酸中毒

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒颤，皮肤巩膜黄染

　　473.该病人首选检查方法是（答案：A）

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　474.该病最可能的原因是（答案：B）

　　A.肿瘤

　　B.结石

　　C.蛔虫

　　D.炎性狭窄

　　E.先天畸形

　　475.若病人出现神志淡漠嗜睡，最有效的治疗措施是（答案：D）

　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B.给予有效足量抗生素

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

　　E.使用多巴胺等药物维持血压