2012年主治医师考试胸心外科专业外科学基础考试试题八
发布时间：2012-03-20 共1页
围手术期处理
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是
A．多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后
B．手术后早期发热，呼吸、心率增快
C．胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音
D．血气分析PaO下降和PaCO增高
E．胸部X线检查可证实诊断
正确答案:C
2．择期手术应当延迟手术日期，不包括下列哪项
A．高血压患者血压>180／100mmHg
B．糖尿病患者空腔血糖13．2mmol／L，尿酮体(++)
C．女患者月经来潮
D．脾亢行脾切除术，血小板50×10／L
E．哮喘急性发作
正确答案:D
3．糖尿病患者大手术前应将血糖控制在
A．4．5～6．0mmol／L
B．5．6～6．1mmol／L
C．10．0～15．2mmol／L
D．5．6～11．2mmol／L
E．4．5～10．5mmol／L
正确答案:D
4．通常减张缝线拆除时间为
A．术后7天
B．术后8天
C．术后10天
D．术后12天
E．术后14天
正确答案:E
5．切口感染一般发生在术后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．4～5天
E．5～6天
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．择期手术患者。高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180／110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至
A．正常水平
B．正常水平以下
C．原血压水平以下，正常水平以上
D．降至原血压20％～25％左右
E．可以不降血压
正确答案:D
7．一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP：110／70mmHg，P：120次／分，R：30次／分，血气分析示PaO：60mmHg，SpO90％，正确的处理方法是
A．加强咳嗽，注意翻身拍背
B．立即气管切开
C．气管插管后呼吸机辅助呼吸
D．静脉使用祛痰剂
E．雾化吸入
正确答案:C
8．肠梗阻患者术后第3天，在小便时自觉切口疼痛和突然松开，检查切口有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是
A．平卧休息
B．立即导尿
C．立即行术前准备
D．立即用无菌敷料包扎伤口
E．立即送手术室行缝合
正确答案:D
9．男，70岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半结肠术，术后1个月引流口未愈，有较多的脓性分泌物流出，每天换药2次，仍不见好转，查体生命体征正常，血糖6．4mmol／L，手术切口已愈合，左侧引流口红肿，深约20cm，目前应
A．继续换药
B．观察
C．窦道造影检查后再作进一步处理
D．扩大引流
E．剖腹探查及引流
正确答案:C
10．男，65岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。在全麻下截石位行直肠癌根治术。术中输血800ml，手术历时5小时。术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原因为
A．急性大面积心肌梗死
B．急性大面积脑梗死
C．急性肺梗死
D．急性颅内出血
E．阿-斯综合征发作
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，42岁。因上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。诊断为门脉性肝硬化。行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温在39℃以上，腹腔引流量每天在1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有烂苹果味，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日<400ml。
11．最可能的诊断是
A．术后严重低蛋白血症
B．术后肝功能衰竭
C．多器官功能障碍综合征
D．术后肾功能不全
E．术后凝血功能障碍
12．为预防术后并发症，术前应
A．加强营养支持
B．使用保肝药物
C．输入白蛋白
D．预防性使用抗生素
E．全面评价肝功能，估计手术耐受力
13．术后出现并发症的主要原因是
A．肝脏本身疾病造成
B．手术打击
C．麻醉影响
D．术中输入较多库存血
E．综合因素的作用
正确答案:11．B；12．E；13．E
（14-16题共用题干）
男，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血气分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部X线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。
14．较为准确的诊断是
A．右肺炎
B．右肺不张
C．右侧胸腔积液
D．左侧气胸
E．术后呼吸衰竭
15．较为恰当的处理措施是
A．嘱患者努力咳嗽、排痰
B．加大吸氧浓度或吸纯氧
C．气管切开辅助呼吸
D．支气管镜下吸痰
E．气管插管辅助呼吸
16．导致术后并发症的主要原因是
A．手术过大，时间过长
B．术前呼吸功能低下
C．肥胖原因
D．麻醉原因
E．术后疼痛不能咳嗽
正确答案:14．B；15．D；16．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．蛛网膜下隙麻醉患者术后
B．全麻未清醒患者术后
C．颈椎、胸椎手术后
D．臀部手术后
E．腹部手术后
答案 A B C D E 17．去枕平卧、头偏向一侧
答案 A B C D E 18．高坡卧位
答案 A B C D E 19．低半坐位
正确答案:17.B,18.C,19.E
（20-21题共用备选答案）
A．胃、十二指肠溃疡
B．恶性肿瘤
C．脾破裂
D．股骨干骨折
E．肝硬化食管静脉曲张未发生大出血
答案 A B C D E 20．急诊手术
答案 A B C D E 21．限期手术
正确答案:20.C,21.B
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