1．下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值

　　A．超声心动图

　　B．动态心电图

　　C．心电图

　　D．踏车运动心电图负荷试验

　　E．运动核素心肌显像

 

　　正确答案:E解题思路：考点：冠心病的无创性检查方法。对冠心病的无创性检查方法中，以运动核素心肌显像诊断价值最高，其准确性可达95%以上，它不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心肌缺血部位，并由此推断哪支冠状动脉有狭窄。而超声心动图、动态心电图、心电图在心绞痛不发作时检查其阳性率极低。运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性，尤其在更年期妇女其假旧性率可达50%左右。

 

　　2．心肌梗死后心绞痛是不稳定性心绞痛的一种，它是指

　　A．急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛

　　B．急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛

　　C．心肌梗死后劳力时发生的心绞痛

　　D．心肌梗死后休息时发生的心绞痛

　　E．急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛

 

　　正确答案:A解题思路：考点：不稳定性心绞痛。急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛，其机理是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生心绞痛，随时有再发生梗死的可能，故属于一种不稳定性心绞痛。

 

　　3．以下哪组症状临床上可诊断为劳力型心绞痛？

　　A．经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详

　　B．晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效

　　C．在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3~10分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解

　　D．劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解

　　E．情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15分钟缓解

 

　　正确答案:C解题思路：考察劳力型心绞痛症状学诊断要点。劳力型心绞痛是一个症状学的诊断，靠典型的临床症状来确诊，系心肌需氧超过冠状动脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧，发生以发作性胸痛为主要临床症状。典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点：①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区，手掌大小范围，可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颚部。②痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③痛持续时间约3~5分钟，一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油5分钟内缓解。

 

　　4．下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素

　　A．高血压病

　　B．高脂血症

　　C．吸烟

　　D．甲状腺功能低下

　　E．糖尿病

 

　　正确答案:D解题思路：甲状腺功能低下不是我国冠心病主要的易患因素。另外，甲亢易胆固醇降低，故为不易患因素。

 

　　5．不符合冠心病心绞痛的特点是

　　A．在体力活动或情绪激动当时发作

　　B．部位在胸骨体中上段的后面

　　C．呈压榨样疼痛

　　D．有压迫感及紧缩感

　　E．常放射至右肩、右臂内侧

 

　　正确答案:E解题思路：本题为记忆题。冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作(A)，部位在胸骨体中上段的后面(B)，呈压榨样疼痛(C)，有压迫感及紧缩感(D)。唯放射至右肩、右臂内侧(应为左侧)，不符合冠心病心绞的特点，本题答案是E。

 

　　二、A2型题

 

　　6．女性，57岁。高血压、冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁，伴头痛，测血压为20/13.3kPa（150/100mmHg），发作时心电图示相关导联ST-T段抬高，应采取何种药物治疗最为适宜

　　A．洋地黄

　　B．硝苯地平

　　C．利多卡因

　　D．硝酸甘油

　　E．硝酸异山梨酯

 

　　正确答案:B解题思路：高血压患者时有心肌缺血的表现，高血压用药选择中指出对于不稳定性心绞痛的病人，可选用钙通道阻滞剂。

 

　　7．女性，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A．初发型心绞痛

　　B．卧位型心绞痛

　　C．稳定型心绞痛

　　D．变异型心绞痛

　　E．恶化型心绞痛

 

　　正确答案:D解题思路：本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

 

　　8．男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V₁~V₅导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1h。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是

　　A．急性心包炎

　　B．心室膨胀瘤

　　C．变异性心绞痛

　　D．梗死后心绞痛

　　E．急性心肌梗死

 

　　正确答案:B解题思路：患者曾有急性心肌梗死病史，室壁瘤为心肌梗死后并发症之一，主要见于左心室，发生率20~50%，体格检查左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，心电图示导联ST持续抬高。心包炎心界可不扩大或向双侧扩大。心绞痛患者心电图无ST段持续抬高。

 

　　9．男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

　　A．心脏乳头肌功能失调

　　B．心脏乳头肌断裂

　　C．心脏游离壁破裂

　　D．心脏二尖瓣穿孔

　　E．心室膨胀瘤

 

　　正确答案:A解题思路：急性心肌梗死并发症有：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤；栓塞（多见于起病后1~2周）；心肌梗死后综合征（于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛，气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致；其他（如呼吸道或其他部位的感染、肩-手综合征等）。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善。

 

　　10．男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗，有恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次/分，血压86/64mmHg，首先应考虑

　　A．糖尿病酮症酸中毒

　　B．急性心肌梗死

　　C．低血糖

　　D．变异型心绞痛

　　E．缺血性脑卒中

 

　　正确答案:B

 

　　三、B1型题

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．非同步直流电除颤

　　B．阿托品0.5~1.0mg肌内注射或静脉注射

　　C．静脉输注利多卡因

　　D．补充血容量及实用升压药物

　　E．安装起搏器

　　11．AMI出现频发室早形成短阵室速

　　12．急性前壁心肌梗死伴房室传导阻滞药物治疗无效者

 

　　正确答案:11.C,12.E

 

　　（13-14题共用备选答案）

　　A．氯性心肌梗死(AMI)后心尖部出现Ⅳ级收缩期吹风样杂音

　　B．AMI发病6个月后心电图ST段持续抬高

　　C．AMI后胸骨左缘第4肋间响亮的收缩期吹风样杂音伴震颤

　　D．AMI发病3天后出现心包摩擦音

　　E．出现室性奔马律

　　13．室壁瘤可表现为

　　14．室间隔穿孔可表现为

 

　　正确答案:13.B,14.C