1．慢性肾炎治疗的目标是

　　A．消除蛋白尿

　　B．消除血尿

　　C．治疗贫血

　　D．消除管型尿

　　E．防止或延缓肾功能进行性减退

 

　　正确答案:E解题思路：考查慢性肾炎的治疗。慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。

 

　　2．对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

　　A．尿频、尿急、尿痛反复发作

　　B．清洁中段尿细菌培养计数＞10⁵/m1

　　C．畏寒发热，尿白细胞数增高

　　D．尿亚硝酸盐还原试验阳性

　　E．肾小管功能持续性损害

 

　　正确答案:E解题思路：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾孟肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。

 

　　3．不属于促进慢性肾炎恶化因素的是

　　A．脏基础病变活动

　　B．高血压

　　C．高蛋白饮食

　　D．高脂血症

　　E．遗传因素

 

　　正确答案:E解题思路：慢性肾小球肾炎导致慢性化的机制起始因素多为免疫介导炎症。

 

　　4．引起慢性肾功能不全的最常见疾患是

　　A．慢性肾小球炎

　　B．慢性肾盂肾炎

　　C．糖尿病肾病

　　D．高血压肾动脉硬化

　　E．系统性红斑狼疮

 

　　正确答案:A解题思路：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

 

　　5．成年人引起肾性高血压最常见的疾病是

　　A．肾动脉狭窄

　　B．慢性肾盂肾炎

　　C．肾动脉硬化

　　D．急性肾小球肾炎

　　E．慢性肾小球肾炎

 

　　正确答案:E

 

　　二、A2型题

 

　　6．女性，21岁患肾炎4年，两天来发热咳嗽，查体：T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在肋下1cm，无明显水,肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素

　　A．多黏菌素

　　B．卡那霉素

　　C．青霉素

　　D．庆大霉素

　　E．四环素

 

　　正确答案:C解题思路：考查慢性肾炎合并肺感染的治疗。患者肾炎4年，两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症，应进青霉素治疗。庆大霉素、卡那霉素具肾毒性，不宜使用。

 

　　7．女性，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是

　　A．肾功能严重减退

　　B．低钾血症

　　C．肾盂肾炎

　　D．潘生丁中毒

　　E．氢氯噻嗪中毒

 

　　正确答案:B解题思路：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾。一般不宜过多、长久使用。

 

　　8．男，28岁，少尿、浮肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180/120mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5~10/HP，白细胞3~5/HP。BUN30mmol/L，血肌酐860μmol/L，血红蛋白65g/L。初步诊断为

　　A．急性肾小球肾炎

　　B．慢性肾小球肾炎，肾功能不全

　　C．病综合征

　　D．慢性肾盂肾炎，肾功能不全

　　E．高血压病Ⅲ期

 

　　正确答案:B解题思路：患者有蛋白尿、血尿、水肿与高血压四项肾小球病的基本临床表现，又其血肌酐达到860μmol/L，BUN30mmol/L，已超过尿毒症的诊断标准(分别为445μmol/L及20mmol/L)，故慢性肾炎肾功能不全诊断确立。7岁时曾发现尿蛋白至今己有21年历史，故非急性；无尿路感染史；尿沉渣无白细胞，可排除肾盂肾炎。高血压肾损害多先有高血压，本患者7岁发病，故可除外。

 

　　9．男性，50岁。全身轻度水肿3年。血压18.7/12kPa(140/90mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞15个/HP，颗粒管型(++)，BUN10mmo/L(28mg/dl)。最可能的诊断是

　　A．慢性肾炎

　　B．隐匿性肾炎

　　C．慢性肾盂肾炎

　　D．急性肾小球肾炎

　　E．肾病综合征

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，25岁。3年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.9g/24h。血肌酐97.24μmol/L(1.1mg/dl)，尿素氮5.4mmol/L(15mg/dl)，IgG14g/L，IgA600mg/d1，IgM1300mg/L，抗“O”1:200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是

　　A．尿找抗酸杆菌

　　B．腹部X线平片

　　C．逆行肾盂造影

　　D．肾活检

　　E．中段尿培养

 

　　正确答案:D

 

　　三、B1型题

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．120/70mmHg以下

　　B．125/75mmHg以下

　　C．130/80mmHg以下

　　D．140/90mmHg以下

　　E．140/85mmHg以下

　　11．慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在

　　12．慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g/d，血压应控制在

 

　　正确答案:11.B,12.C解题思路：慢性肾炎要积极控制高血压。(1)力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；或尿蛋白<1g/d，血压控制在130/80mmHg以下。(2)选择肾脏保护作用降压药物：高血压患者应限盐(<3g/d)；容量依赖性高血压患者可选用氢氯噻嗪12.5~50mg，每日1次或分次口服；肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利~20mg，每日1次或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦50~100mg每日1次，肾功能不全患者应用这两类降压药要防治高血钾，血肌酐大于350μmol/L的非透析治疗者不宜应用。其次也可选用俘受体阻滞剂如阿替洛尔12.5~2mg每日2次。还可用钙通道阻滞剂，如氨氯地平5mg每日1次口服及血管扩张剂如肼屈嗪10~25mg，每日3次。顽固性高血压可联合应用不同类型降压药。