2012年心血管内科主治医师考试习题心血管内科学试题二十六
发布时间：2012-03-14 共1页
心脏瓣膜病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是
A．主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄
B．主动脉瓣环扩张
C．主动脉瓣呈二叶瓣
D．主动脉瓣增厚钙化
E．主动脉瓣根部扩张
正确答案:A 解题思路：风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。因此本题A为正确答案。二叶瓣属先天性病变，瓣膜增厚钙化常见于退行性改变。
2．风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是
A．心房颤动
B．脾栓塞
C．急性肺水肿
D．右心功能衰竭
E．感染性心内膜炎
正确答案:C 解题思路：风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的严重并发症为急性肺水肿，若不及时治疗，可以致死。
3．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A．阵发性咯血
B．劳力性呼吸困难
C．夜间呼吸困难
D．端坐呼吸
E．偏瘫
正确答案:B 解题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最早出现的症状常常是劳力性呼吸困难，其原因是由于活动后回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但不多见。血栓栓塞引起偏瘫偶尔为首发症状，也不多见。
4．下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性
A．左心室乳头肌、腱索反射增强钙化
B．主动脉瓣增厚钙化
C．主动脉瓣根部扩张
D．主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1．2cm
E．主动脉瓣呈二叶瓣
正确答案:D 解题思路：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。
5．以下疾病的胸片显示肺血减少的是
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣狭窄
正确答案:D 解题思路：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉内血流减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是
A．急性肠炎
B．肠梗阻
C．肾动脉栓塞
D．肠系膜动脉栓塞
E．脾栓塞
正确答案:D 解题思路：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。
7．女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为
A．继续地高辛0．25mg／d，观察
B．加大地高辛用量
C．加大利尿剂用量
D．停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠
E．钾盐
正确答案:D 解题思路：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。
8．女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1．2c㎡，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是
A．β受体阻滞剂
B．经皮二尖瓣球囊成形术
C．人工瓣膜置换术
D．地高辛治疗
E．利尿剂治疗
正确答案:B 解题思路：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。
9．女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎
A．心脏向双侧扩大
B．心尖区收缩期2级杂音
C．心包摩擦音
D．急性肺水肿发作
E．心电图PR间期延长
正确答案:C
10．患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是
A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期
C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期
D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V～V抬高．5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85／60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。
11．该病人最可能的诊断为
A．室间隔穿孔
B．乳头肌断裂
C．心脏破裂
D．二尖瓣狭窄
E．肺栓塞
F．主动脉瓣狭窄
12．处理应选用的药物为
A．多巴胺
B．硝普钠
C．西地兰
D．速尿
E．阿替洛尔
F．异搏定
G．吗啡
H．氨茶碱
13．该病人最为有效的治疗为
A．IABP
B．外科手术
C．药物治疗
D．IABP+外科手术
E．药物治疗+IABP
F．溶栓治疗
正确答案:11．B；12．ACD；13．D
（14-16题共用题干）
某患者，女性，32岁。因精神紧张而诱发呼吸困难1周，伴咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示：二尖瓣型P波，X线检查提示：左心房增大。
14．对该患者的诊断，最大可能是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．三尖瓣狭窄
15．为进一步确诊，应完善检查
A．血常规检查
B．血脂检查
C．心肌酶检查
D．多普勒检查
E．超声心动图
16．该患者并发心房颤动时首选的药物是
A．毛花苷丙
B．心律平
C．胺碘酮
D．利多卡因
E．心得安
正确答案:14．A；15．E；16．A
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．心房黏液瘤
E．主动脉瓣关闭不全
答案 A B C D E 17．患者女性，36岁，心尖区闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下传导
答案 A B C D E 18．患者女性，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音
答案 A B C D E 19．患者女性，40岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音
正确答案:17.A,18.E,19.B
（20-21题共用备选答案）
A．肺水肿
B．咯血
C．心房颤动
D．心力衰竭
E．肺部感染
答案 A B C D E 20．风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是
答案 A B C D E 21．主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是(3～5题共用备选答案)
正确答案:20.A,21.D
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
22．三尖瓣狭窄的体征包括
A．颈静脉扩张
B．胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音
C．肝大
D．腹水
E．全身水
正确答案:ABCDE
23．以下哪项为三尖瓣关闭不全的体征
A．颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动
B．右心室搏动呈高动力冲击感
C．高调，吹风样和全收缩期杂音
D．可触及肝脏收缩期搏动
E．腹水和全身水肿
正确答案:ABCD
24．引起多瓣膜病的病因有
A．相同疾病分别导致不同瓣膜损害
B．两种疾病同时损害几个瓣膜
C．一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累
D．不同疾病分别导致不同瓣膜损害
E．一种疾病同时损害几个瓣膜
正确答案:CDE
25．二尖瓣狭窄表现为咯血时，可见
A．肺梗死伴咯血
B．咯大量粉红色泡沫状痰
C．突然大量鲜血
D．慢性间断性咯暗红色血块
E．阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰
正确答案:ABCE
26．常见多瓣膜病变包括
A．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全
正确答案:ABCDE
