一、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．男性，54岁，高血压病史14余年，超声心动图检查显示，左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，左心室内径48mm。首先应考虑的诊断是 

A．非梗阻性肥厚型心肌病

B．高血压心脏病

C．冠状动脉粥样硬化性心脏病

D．限制型心肌病

E．风湿性心脏病 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：高血压引起的左心室壁肥厚一般不超过15ram，而本病例的左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。 

 

2．男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为 

A．严重心律失常

B．心力衰竭

C．肺栓塞

D．心脏骤停

E．心源性休克 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。 

 

3．男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥，查体：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移，应给予的处理不包括 

A．可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血

B．可用β受体阻滞剂(即使合并肺水肿)

C．还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能

D．安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻

E．化学消融可能是最好的治疗手段 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗，对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。 

 

4．男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。最可能的诊断是 

A．心包积液

B．病毒性心肌炎

C．扩张型心肌病

D．风湿性心脏病

E．冠状动脉粥样硬化性心脏病 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。 

 

5．男性，30岁，因晕厥就诊，查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值>1．3，最可能的诊断是 

A．房间隔缺损

B．主动脉瓣狭窄

C．高血压性心脏病

D．肥厚型心肌病

E．室间隔缺损 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：患者有晕厥症状，室间隔咀显增厚，与左心室后壁的比值大于1．3，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音，应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病可出现室间隔及左心室壁肥厚，但其比值不应大于1．3；房间隔与室间隔缺损可有类似的杂音，一般无室间隔肥厚。