2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业知识2
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（二）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，65岁。患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。体检：血压28/17.3kPa(210/130mmHg)。面色苍白，大汗淋漓。心界不大，心率120/min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音2级，向心尖部传导。心电图示左室肥大，V～VST段呈水平样压低2mm。诊断应考虑高血压合并下列哪项
A．急性非ST段抬高性心肌梗死
B．不稳定型心绞痛
C．高血压危象
D．主动脉夹层
E．老年钙化性退行性心脏瓣膜病
正确答案:D 解题思路：高血压病史多年，剧烈胸痛，血压明显升高，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音，心电图未见急性心肌梗死改变，应考虑高血压合并主动脉夹层的可能。
2．男性，62岁，高血压病10年，平时血压控制在160～179/90～100mmHg，5年前行冠脉旁路术。目前诊断
A．高血压病3级极高危
B．高血压病2级高危
C．高血压病2级极高危
D．高血压病3级高危
E．高血压病3级中危
正确答案:C 解题思路：高血压病2级合并冠状动脉血运重建危险分层属极高危。
3．有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在10年内发生心脑血管病事件的概率
A．<15%
B．15%～20%
C．20%～25%
D．20%～30%
E．>30%
正确答案:D 解题思路：高危组患者在随后10年中发生一种主要心血管事件的危险性为20%～30%或更高。
4．预激综合征最常伴发的心律失常是
A．心房内折返性心动过速
B．心房扑动
C．心房颤动
D．房室折返性心动过速
E．房室结折返性心动过速
正确答案:D 解题思路：预激综合征可伴发多种心律失常，最常见类型是房室折返性心动过速。
5．23岁青年男性，突发心动过速2h，听诊心室率210/min，律齐，既往心电图P-R间期0.10s，QRS波起始粗钝，心动过速最有可能是下列哪项
A．房室折返性心动过速
B．固定传导比例的房扑
C．窦性心动过速
D．心房颤动
E．室性心动过速
正确答案:A 解题思路：预激伴发心动过速以房室折返性心动过速最多见。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-10题共用题干）
男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑朦发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率81次／分，P-R0.28s，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，S>S。V导联QRS波呈rSR型，V导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s。
6．该病人心电图诊断为
A．一度房室传导阻滞(一度AVB)
B．完全性右束支阻滞
C．一度AVB，伴有完全性左束支阻滞
D．一度AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞
E．左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞
7．住院第3天，听诊时发现心率35次／分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为
A．窦性心动过缓
B．房颤心室率缓慢
C．二度房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．窦房阻滞
8．当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做哪项检查为进一步治疗提供最佳选择
A．24小时动态心电图检查
B．超声心动图检查
C．冠状动脉造影
D．核素心肌显像
E．阿托品试验
9．当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择哪项
A．长期口服阿托品
B．临时心脏起搏
C．永久性心脏起搏
D．长期口服沙丁胺醇（舒喘灵）
E．PTCA（经皮冠状动脉成形术）
10．如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择哪种类型起搏器对患者最有利
A．心房起搏器
B．心室起搏器
C．心房频率应答式起搏器
D．抗心动过速起搏器
E．房室顺序双腔起搏器
正确答案:6．D；7．D；8．A；9．C；10．E 解题思路：2.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。
3.动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面，有较高的价值。
4.三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。
（11-13题共用题干）
男性，45岁。经常头痛、头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，头部CT未见异常。
11．最可能的诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒
B．恶性高血压
C．高血压危象
D．高血压脑病
E．肾性高血压
12．诊断已确立，其发病机制是
A．心房利钠因子减少
B．肾素活性增高
C．交感神经过度兴奋
D．周围小动脉痉挛
E．脑血管自身调节障碍
13．入院治疗，神志清，但血压仍27/16kPa(202／120mmHg)，且气急不能平卧。体检：心率108次／分，早搏3次／分，两肺底有湿啰音。此时的正确治疗是
A．毛花苷C(西地兰)静脉注射
B．硝普钠静脉滴注
C．利多卡因静脉滴注
D．普罗帕酮（心律平）静脉注射
E．快速利尿药静脉注射
正确答案:11．D；12．E；13．B 解题思路：1.高血压脑病发生机制为过高的血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。高血压危象是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多，可有头痛、恶心呕吐，但不会有神志改变。
2.高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压病人，当脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血管相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿。
3.高血压脑病首选静滴硝普钠降压治疗，近年有用硝酸甘油代替硝普钠用于各种高血压危象。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-17题共用备选答案）
A．心脏中心部位钙化，有明显移动性
B．冠状沟部呈树枝状钙化影
C．肺门部位钙化影
D．心内膜线状钙化影
E．冠状动脉内钙化影
答案 A B C D E 14．男性，35岁。因疲劳、呼吸困难1年，进行性加重半年来诊。超声心动图示左心室流人道和心尖部心腔狭小。心导管检查示舒张功能严重受损。
答案 A B C D E 15．男性，70岁。无高血压和高血脂史，近3周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为P-RO．28s，完全性右束支阻滞
答案 A B C D E 16．男性，62岁。5年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图V～V导联ST段持续抬高3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏
答案 A B C D E 17．女性，34岁。乏力、活动后气急半年来诊。以往有肺结核史。体检：心脏不大，心率110次／分，房颤心律。无杂音。颈静脉怒张，肝大肋下两指，肝颈静脉回流征阳性
正确答案:14.D,15.A,16.E,17.B 解题思路：1.患者心脏超声改变提示限制型心肌病，可有心内膜钙化影。
2.老年性退行性瓣膜病常累及主动脉瓣。
3.心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬化，可有冠脉钙化影。
4.患者病史体征考虑缩窄性心包炎。
（18-22题共用备选答案）
A．Graham-Steel杂音
B．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导
C．胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音
D．大炮音
E．胸骨左缘第2～3肋间收缩期喷射性杂音
答案 A B C D E 18．二尖瓣狭窄
答案 A B C D E 19．肥厚梗阻型心肌病
答案 A B C D E 20．主动脉瓣关闭不全
答案 A B C D E 21．主动脉瓣狭窄
答案 A B C D E 22．三度房室传导阻滞
正确答案:18.A,19.E,20.C,21.B,22.D 解题思路：1.二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。
2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。
3.严重主动脉反流时杂音为舒张期，性质粗糙，杂音最容易在胸骨左缘第3～4肋间听到。
4.主动脉瓣关闭不全的杂音特点在胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘3、4肋间响亮粗糙吹风样杂音，并向颈部传导，也可沿胸骨下移及心尖区传导。
5.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
23．高血压的非药物治疗方式包括
A．每日食盐量不超过2g
B．减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果
C．限制饮酒
D．减轻体重
E．以上均是
正确答案:BCD 解题思路：高血压非药物治疗包括：①戒烟。②戒酒或限制饮酒。③减轻和控制体重。④合理膳食；钠每天应少于2.4g,通过使用含钾丰富水果和蔬菜增加钾摄入。要减少膳食中脂肪，适当补充优质蛋白质。⑤增加体力活动。
24．可能导致慢性心力衰竭病人血压显著下降的药物
A．血管紧张素转换酶抑制药
B．螺内酯
C．β受体阻滞药
D．利尿药
E．洋地黄
正确答案:ACD 解题思路：血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药、利尿药均有降压作用。
25．病窦综合征包括下列哪项
A．窦性停搏
B．窦性心动过缓
C．左束支与右束支传导阻滞交替出现
D．阵发性房性快速心律失常
E．窦房阻滞
正确答案:ABDE 解题思路：病窦综合征受累心电图表现：①窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著心动过缓；②逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律；③伴随的房性快速心律失常，如频发房早、阵发或反复发作短阵房颤、心房扑动或房性心动过速；④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍。
26．水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于
A．重度贫血
B．动脉导管未闭
C．主动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣关闭不全
E．相对性肺动脉瓣关闭不全
正确答案:ABC 解题思路：周围血管征主要由于收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压明显增大。
27．关于心力衰竭中利尿药的应用描述正确的是
A．使用利尿药的过程中需注意水、电解质情况
B．主张单独大剂量使用
C．间断用药
D．低血容量时禁用
E．以上均是
正确答案:ACD 解题思路：利尿药合理利用原则：使用快速强效利尿药，要避免发生严重电解质紊乱，低血容量、休克等并发症；利尿药的联合利用；间断用药：防止电解质紊乱而使利尿药更好发挥作用。
