2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业知识3
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（三）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性
A．主动脉瓣呈二叶瓣
B．主动脉瓣根部扩张
C．主动脉瓣增厚钙化
D．主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm
E．左室乳头肌，腱索反射增强钙化
正确答案:D 解题思路：风湿性心脏病一般累及多个瓣膜，以二尖瓣及主动脉瓣多见。
2．急性心肌梗死溶栓治疗的依据是
A．多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B．多伴有斑块破裂
C．斑块严重狭窄
D．多伴有斑块内出血
E．闭塞性的血栓形成
正确答案:E 解题思路：闭塞性的血栓形成应用溶栓治疗使闭塞的冠脉开通。
3．高血压的主要病理改变是
A．中等动脉痉挛、收缩
B．大动脉痉挛、收缩
C．细小动脉痉挛及透明样变
D．毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成
E．大中动脉硬化、痉挛
正确答案:C 解题思路：长期反复的痉挛时小动脉内膜因压力负荷增加、缺血、缺氧出现玻璃样变。
4．与高血压发病有关的饮食因素是
A．素食过多
B．优质蛋白饮食
C．高钠摄入
D．钙盐较多
E．鱼类饮食增多
正确答案:C 解题思路：钠潴留使细胞外液量增加，心排血量增高、周围阻力增高，引起高血压。
5．哪项不是舒张性心力衰竭的特点
A．心肌肥厚
B．左室射血分数降低
C．左室舒张期充盈降低
D．超声心动图E峰<A峰
E．心腔大小正常
正确答案:B 解题思路：舒张性心力衰竭是指心室收缩功能正常，舒张功能受损。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-10题共用题干）
男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联ST段抬高，人院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。
6．患者的主要诊断应该是
A．高血压危象
B．急性左心衰竭
C．急性肺水肿
D．急性心肌梗死
E．急性主动脉夹层
7．患者肌钙蛋白不升高的原因是
A．可能不是心肌梗死
B．肌钙蛋白不够敏感
C．发作距离采血时间太短，外周血测不出
D．可能是变异型心绞痛发作
E．考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
8．处置不正确的是
A．重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗
B．直接送CCU溶栓或者导管室行直接PT-CA治疗
C．立即嚼服阿司匹林
D．心功能稳定后应口服β受体阻滞药
E．如果血容量允许，可适量给予利尿药
9．住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为
A．感染性心内膜炎
B．急性主动脉夹层
C．室间隔破裂
D．后内侧乳头肌断裂
E．可能不是杂音，而是心包摩擦音
10．最有效的治疗是
A．洋地黄类药物
B．ACEI
C．利尿药
D．主动脉内球囊反搏术
E．循环支持下外科手术
正确答案:6．D；7．C；8．A；9．C；10．E 解题思路：1.患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，出现剧烈胸痛，心电图ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。
2.肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后2～4小时出现升高。
3.其临床症状和心电图检查已可确诊急性心肌梗死，应紧急处理。
4.室间隔穿孔常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3、4肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮，50%伴震颤。
5.室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及IABP支持下，早期或急诊手术治疗。
（11-13题共用题干）
男性，34岁。劳累后气急1年，近2个月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：心脏轻度增大，心率100次／分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺清。肝因大量腹水未能扪清，颈静脉充盈显著，下肢不肿。X线检查示左侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。
11．本例最可能的诊断是
A．扩张型心肌病
B．限制性心肌病
C．风湿性瓣膜病
D．心包缩窄
E．肝硬化
12．本例测量血压时，发现吸气时血压下降3.33kPa(30mmHg)，此现象可见于下列疾患，除了
A．心包缩窄
B．大量胸腔积液
C．支气管哮喘
D．严重肺气肿
E．右心衰竭
13．为进一步确诊，应首选下列哪项检查
A．心电图
B．胸部X线摄片
C．超声心动图
D．心导管检查
E．心血管造影
正确答案:11．D；12．E；13．C 解题思路：1.患者有腹水、肝大、颈静脉怒张和静脉压明显增高等体循环淤血体征，心影呈三角形，考虑本病。
2.此现象为奇脉，右心衰竭时无此现象。
3.超声心动图是简单、直观的检查方法。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-16题共用备选答案）
A．Ca内流增加
B．细胞内K浓度降低
C．螺内酯
D．引起高尿酸血症
E．呋噻米
答案 A B C D E 14．洋地黄中毒的重要原因是
答案 A B C D E 15．长期使用噻嗪类利尿药除了引起低血钾，还可以导致
答案 A B C D E 16．可以与噻嗪类利尿药合用能加强利尿并减少钾丢失的是
正确答案:14.B,15.D,16.C 解题思路：1.洋地黄中毒的病理生理是由于中毒量洋地黄抑制钠一钾泵三磷腺苷酶(Na-K-ATP酶)活性，使复极化时细胞内Na堆积，K缺乏，难以保持细胞静息电位，因而使窦房结自律性明显降低。
2.噻嗪类利尿药能引起高尿酸血症，诱发痛风，降低肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻嗪类利尿药。
3.螺内酯是保钾利尿药。
（17-20题共用备选答案）
A．奇脉
B．交替脉
C．水冲脉
D．短绌脉
E．重搏脉
答案 A B C D E 17．提示左心衰竭
答案 A B C D E 18．提示脉压增大
答案 A B C D E 19．提示心房颤动
答案 A B C D E 20．提示心脏压塞
正确答案:17.B,18.C,19.D,20.A 解题思路：1.交替脉是心室收缩有规则的一强一弱交替，形成的原因是左室搏出量的交替，最常见于左室射血阻力增加引起的心力衰竭。
2.脉压增大时脉搏突然扩张或快速消失。
3.心房颤动时并非每次心脏收缩均足以打开主动脉瓣或将动脉压力波传至周围动脉，故听诊或触及的心尖搏动频率快于在腕部触及的频率。
4.正常吸气时，动脉脉搏强度下降加重，或收缩压下降加剧(安静呼吸时大于10mmHg)，在心脏压塞患者中常见。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
21．下述哪些疾病易引起心肌缺血
A．风心病二尖瓣狭窄
B．风心病主动脉瓣狭窄
C．冠心病
D．糖尿病
E．心肌炎
正确答案:BCD 解题思路：心排血量降低及冠脉粥样硬化易引起心肌缺血。糖尿病常并发大血管及微血管病变而导致心肌缺血，属冠心病等危症。
22．可出现发绀的先天性心脏病有
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．法洛四联症
E．动脉导管未闭
正确答案:ABDE 解题思路：出现右向左分流时患者可有发绀。
23．下述不属于高血压危险因素的是
A．女性>65岁
B．总胆固醇>5.2mmol／L
C．X-ray胸片见心胸比率>0.5
D．眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞
E．血肌酐158μmol／L
正确答案:CD 解题思路：CD属于靶器官损害。
24．下述哪些情况适于安置人工心脏起搏器
A．心室颤动
B．心动过缓一心动过速综合征
C．完全性房室传导阻滞引起阿斯综合征发作
D．窦房传导阻滞引起严重心动过缓
E．反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿
正确答案:BCDE
25．关于二尖瓣病变的描述下述哪些正确
A．二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上
B．二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.0cm以下
C．主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差>50mmHg
D．主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差<70mmHg
E．二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进
正确答案:BCE
