2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业知识4
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（四）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．高血压患者常先有心脏舒张功能减退，其主要影响因素为
A．左室肥厚
B．患者年龄
C．血压升高
D．体内儿茶酚胺分泌增多
E．肾素及血管紧张素与醛固酮的作用
正确答案:A 解题思路：高血压病人长期全身小动脉痉挛导致周围血管阻力上升引起左心室肥厚，舒张功能减退。
2．高血压危象的发生机制可能为
A．机制尚不清楚
B．过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多
C．先天性血管畸形
D．交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多
E．血浆肾素活性明显增高
正确答案:D 解题思路：高血压危象是指短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。主要因机体中儿茶酚胺、肾素一血管紧张素等血管加压性物质的急骤释放，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛引致。
3．常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征
A．Austin-Flint杂音
B．Graham-Steel杂音
C．胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音
D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导
E．心尖区粗糙的收缩期杂音
正确答案:C 解题思路：风湿性心脏病联合瓣膜病变多累及二尖瓣和主动脉瓣，C为主动脉瓣关闭不全杂音。
4．长期大量应用可引起系统性红斑狼疮的是
A．氢氯噻嗪
B．普萘洛尔
C．肼屈嗪
D．卡托普利
E．硝苯地平
正确答案:C 解题思路：长期服用本品的副作用可有：免疫变态反应所致的皮疹、瘙痒、胸痛、淋巴腺肿大、周围神经炎、水肿、系统性红斑性狼疮。
5．心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变
A．心排血量不明显减少
B．心肌收缩力增强，心率增快
C．外周血管阻力升高
D．血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多
E．心肌耗氧量增加
正确答案:D 解题思路：血液重新分布，心、脑血供增加，皮肤、肾脏的血流量减少。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-10题共用题干）
女性，24岁。自幼有心脏杂音及哮喘发作史。半年来出现心悸气急来院检查。诊断为1孔型房间隔缺损入院。体检：心界扩大，胸左第2～3肋间闻及收缩期杂音2级，心尖S减弱，有第三心音，闻及收缩期杂音3级向左腋下传导。两肺有少量哮鸣音。
6．本例心电图检查最可能出现的是
A．左心室扩大
B．右心室扩大，无左心室增大
C．右束支传导阻滞伴左心室扩大
D．一度房室传导阻滞伴左、右心室扩大
E．左束支传导阻滞伴左心室扩大
7．下列哪种情况不可能听到第三心音
A．儿童
B．严重贫血
C．风心，二尖瓣关闭不全
D．风心，二尖瓣狭窄
E．甲状腺功能亢进
8．入院后第4天夜间觉气急而憋醒，坐位休息片刻后好转，说明患者存在
A．早期左心功能不全
B．早期右心功能不全
C．哮喘发作
D．轻微肺小动脉栓塞
E．肺动脉痉挛
9．本例胸骨左缘第2～3肋间的收缩期杂音产生机制是
A．经过房间隔缺损的左向右分流
B．经过房间隔缺损的右向左分流
C．增多的血液经过二尖瓣
D．增多的血液经过三尖瓣
E．增多的血液经过肺动脉瓣
10．如果患者不愿做手术治疗而出院，2年后出现发绀，其原因是
A．肺动脉高压
B．左向右分流加重
C．出现右向左分流
D．全心衰竭
E．心肺功能衰竭
正确答案:6．D；7．D；8．A；9．E；10．C 解题思路：1.房间隔缺损以右心室、右心房扩大为主，当右心功能不全时出现右向左分流，引起左心室扩大。
3.左心功能不全时引起肺淤血、肺水肿，出现呼吸困难，常在夜间发作，坐位后回心血量减少，呼吸困难缓解。
4.房间隔缺损时出现左向右分流，右心室血流量增多，经过肺动脉瓣时产生收缩期杂音。
5.当右心房压力高于左心房时出现右向左分流，血氧饱和度减低，出现发绀。
（11-14题共用题干）
男性,40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢水肿。体检：一般情况好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次／分，律齐，双肺底湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及，双下肢水肿(+)，血压130/90mmHg(17.3/12kPa)，心电图示完全性右束支传导阻滞。
11．该病例最可能诊断是
A．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B．高血压心脏病
C．冠心病伴乳头肌功能不全
D．扩张型心肌病
E．缩窄性心包炎
12．该病例主要与下列哪个疾病相鉴别
A．心包积液
B．冠心病
C．限制型心肌病
D．缩窄性心包炎
E．肥厚型心肌病
13．为进一步确诊应进行下列哪项检查
A．动态心电图
B．X线胸片
C．超声心动图
D．心肌酶谱
E．血沉
14．下列治疗措施中哪项不合适于该患者
A．钙拮抗药
B．利尿药
C．硝酸盐类制药
D．ARB类
E．血管紧张素转换酶抑制药
正确答案:11．D；12．A；13．C；14．A 解题思路：1.患者为40岁男性，有全心衰竭的表现，心脏明显增大，无高血压等，考虑扩张型心肌病的可能。
3.超声心动图是简单、直观的检查方法。
4.尚无证据证实钙拮抗药对心力衰竭患者有益。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-18题共用备选答案）
A．异丙肾上腺素
B．硝普钠
C．硝苯地平
D．多巴胺
E．肾上腺素
答案 A B C D E 15．尖端扭转型室速
答案 A B C D E 16．高血压并发急性肺水肿
答案 A B C D E 17．过敏性休克
答案 A B C D E 18．变异型心绞痛
正确答案:15.A,16.B,17.E,18.C 解题思路：2.硝普钠能快速扩张动脉和静脉降低血压、减轻肺水肿。
3.肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高血压、升高血糖、收缩局部血管等。
4.钙离子拮抗药能解除冠状动脉痉挛，有效降低心绞痛的发生率，为变异性心绞痛的首选药。
（19-20题共用备选答案）
A．AAI起搏方式
B．VVI起搏方式
C．VAT起搏方式
D．DDD起搏方式
E．VDD起搏方式
答案 A B C D E 19．完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用
答案 A B C D E 20．完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用
正确答案:19.B,20.D 解题思路：2.DDD起搏是房室顺序起搏、心房感知抑制与触发（对心室）、心室起搏、心室感知抑制正常起搏心电图。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
21．下述哪些为病态窦房结综合征的常见病因
A．感染
B．长期酗酒
C．甲状腺功能减退
D．迷走神经张力增高
E．药物
正确答案:ACDE
22．关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确
A．心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚
B．感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多
C．出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好
D．并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少
E．易晕厥发作
正确答案:ABD
23．肥厚型心肌病常见的心电图表现是
A．左心室肥大
B．胸前导联出现巨大倒置T波
C．I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联上出现病理性Q波
D．室内传导阻滞
E．心房扑动
正确答案:ABCD
24．心绞痛的病因有
A．冠状动脉粥样硬化性狭窄
B．冠状动脉痉挛
C．主动脉辨严重关闭不全
D．肺栓塞
E．电解质紊乱
正确答案:ABC
25．主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有
A．主动脉中层囊性坏死
B．主动脉中层肌肉退行性变
C．血压的高度
D．血胆固醇脂含量
E．主动脉内膜斑块不稳定性
正确答案:ABCE
