2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业知识5
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（五）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．隐匿性冠心病诊断依据之一是
A．心电图有缺血型ST-T改变
B．血脂升高
C．有吸烟史
D．有家族史
E．年龄>40岁
正确答案:A 解题思路：隐匿性冠心病又称无症状型冠心病，患者无症状，静息或负荷时心电图有心肌缺血改变。
2．有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列中哪项是错误的
A．窦性心动过速的心室率常在100~150次／分，而阵发性室上性心动过速时心室率在150～240次／分
B．阵发性室上性心动过速的QRS时限>0.12s，而窦性心动过速的QRS时限<0.12s
C．窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室上性心动过速的心室律绝对匀齐
D．窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突然终止
E．阵发性室上性心动过速的P波与窦性心动过速时的P波形态不同
正确答案:B 解题思路：阵发性室上速时QRS波群形态可正常。
3．采用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是
A．心房扑动
B．心房颤动
C．窦性心律不齐
D．阵发性室上性心动过速
E．阵发性室性心动过速
正确答案:D 解题思路：迷走神经刺激可略为降低心动过速的频率，停止后或可使室上性心动过速终止。
4．下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助
A．晕厥病史
B．反复出现心功能不全
C．胸骨左下缘粗糙收缩期杂音
D．心电图检查
E．超声心动图检查
正确答案:E 解题思路：超声心动图能准确显示室间隔的非对称性肥厚，有梗阻的病例可见SAM征。
5．急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿药
A．氢氯噻嗪
B．氨苯蝶啶
C．速尿
D．螺内酯
E．氯噻酮
正确答案:C 解题思路：袢利尿药通过大量迅速利尿可较快降低心脏前负荷，缓解肺淤血。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-12题共用题干）
男性，44岁。自诉平素体健。14小时以来觉胸骨后疼痛难忍，伴大汗。体检：气急不能平卧，心率120次／分，频发早搏，无心脏杂音，两肺底有细湿啰音。血压13.3/11kPa(100/85mmHg)。心电图示急性前间隔心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，前壁心肌缺血。
6．本例心电图前壁心肌缺血应表现在哪组导联上
A．V与V、V
B．Ⅱ、Ⅲ与avF
C．V与V、V
D．V与V、V
E．V与V、V
7．心肌缺血的心电图特征表现是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J点下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高耸
8．本例完全性右束支传导阻滞心电图应是
A．QRS波时间>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波时间<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波时间>0.12s，V呈QR型
D．QRS波时间<0.12s，V呈QR型
E．QRS波时间等于0.12s，V呈QS型
9．本例发生前间隔心肌梗死最可能是由于哪支动脉阻塞
A．左冠状动脉回旋支
B．右冠状动脉后降支
C．左冠状动脉主干
D．右冠状动脉间隔支
E．左冠状动脉前降支
10．本例应考虑有下列哪种情况存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．无心力衰竭
11．本例首选下列哪项治疗
A．静脉滴注硝酸甘油
B．静脉注射毛花苷C(西地兰)
C．静脉注射呋塞米(速尿）
D．静脉滴注丹参
E．静脉滴注能量合剂
12．如果患者为非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心绞痛发生率比ST段抬高型者高，当发生再梗死时的特点为
A．病死率低
B．不会发生猝死
C．不会出现泵衰竭
D．再梗死部位邻近首次梗死部位
E．再梗死部位与首次梗死部位相同
正确答案:6．C；7．D；8．C；9．E；10．C；11．A；12．E 解题思路：4.前间隔一般由左冠状动脉前降支分出的穿隔支供血。
5.患者气促、不能平卧及肺部细湿啰音提示急性肺水肿。
6.硝酸甘油可扩张冠脉改善心肌供血，同时扩张周围小静脉，降低回心血量，减轻心脏前负荷从而减轻心衰症状。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。
（13-16题共用题干）
女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
13．检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是
A．结核病
B．肿瘤
C．心肌梗死后综合征
D．化脓性
E．非特异性
14．进一步确认应做哪项检查
A．心包穿刺查心包积液性质
B．结核菌素试验
C．胸部CT检查
D．心电图
E．心导管检查
15．1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次／分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是
A．胸腔积液
B．气胸
C．心脏压塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
16．此时应采取的紧急措施是
A．大量利尿
B．血管扩张药
C．心包穿刺抽液
D．强心药
E．升压药物
正确答案:13．B；14．A；15．C；16．C 解题思路：1.肿瘤是心包积液的常见病因之一。
2.心包穿刺可证实心包积液的存在并作生物学、生化、细胞分类学检查。
3.心包积液出现体循环静脉淤血、奇脉提示心脏压塞。
4.心包积液的主要治疗手段。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-18题共用备选答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 17．急性心肌梗死后，诊断特异性最高的酶
答案 A B C D E 18．增高后3～6日恢复正常的心肌梗死化验检查
正确答案:17.E,18.A 解题思路：肌钙蛋白正常背景下在周围循环中不存在，故对心梗诊断特异性最高。
（19-22题共用备选答案）
A．主要扩张冠状动脉，增加氧供
B．以降低氧耗量为主
C．增加心肌收缩力
D．降低外周阻力
E．降低前负荷
答案 A B C D E 19．硝酸酯类
答案 A B C D E 20．β受体阻滞药
答案 A B C D E 21．利尿药
答案 A B C D E 22．硝普钠
正确答案:19.A,20.B,21.E,22.D 解题思路：2.β受体阻滞药通过减低心肌收缩力、减慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿药通过减少血容量，回心血量减少而降低前负荷，部分袢利尿药如速尿尚可直接扩张静脉起到降低前负荷作用。
4.通过强大的扩张动静脉作用而降低外周阻力。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
23．下列哪几项符合限制型心肌病的临床表现
A．常伴有血压升高
B．心音减弱，可出现心律失常
C．颈静脉怒张
D．可有奇脉，易发生栓塞
E．X线检查示心影不增大，心内膜钙化影
正确答案:BCDE 解题思路：限制型心肌病时心室腔缩小，心室舒张充盈受限，射血量减少而常伴低血压。
24．亚急性感染性心内膜炎患者发生下列哪些情况要考虑脾栓塞
A．左上腹疼痛放射至心前区
B．左季肋部听到摩擦音
C．突然发生腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳痛
D．脾大
E．血尿
正确答案:ABC 解题思路：脾大多见于长期的亚急性感染性心内膜炎，非脾栓塞体征，血尿提示肾栓塞。
25．下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减轻
A．下蹲
B．静脉滴注异丙肾上腺素
C．服用甲氧明
D．亚硝酸异戊酯吸入
E．服用普萘洛尔(心得安）
正确答案:ACE 解题思路：肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘收缩期杂音主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应，二尖瓣移向室间隔使狭窄更为严重。凡能影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度的因素均可使杂音响度变化。
26．晕厥最常见于下列哪些疾病
A．扩张型心肌病
B．二尖瓣狭窄合并关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．肥厚梗阻型心肌病
正确答案:CE 解题思路：此两者均因流出道狭窄致心排出量明显降低而易出现心源性晕厥。
27．下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是
A．女性多于男性
B．心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音
C．应预防细菌性心内膜炎
D．收缩期二尖瓣瓣叶脱垂人左心室
E．右房明显增大
正确答案:ABC 解题思路：收缩期二尖瓣脱垂入左心房，左心容量负荷加重的后果是左房、左室增大。
