2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业知识7
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（六）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括
A．夜间阵发性呼吸困难
B．第三心音奔马律
C．肺底湿性啰音
D．咳嗽
E．颈静脉怒张
正确答案:E 解题思路：颈静脉怒张为右心功能不全体征。
2．阵发性室上性心动过速发作用刺激迷走神经方法治疗时，以下哪项不正确
A．双侧颈动脉窦按摩
B．Valsalva动作
C．单侧颈动脉窦按摩
D．压迫眼球
E．刺激腭垂
正确答案:A 解题思路：颈动脉窦为外周压力感受器，双侧按摩时可能造成心动过缓、血压骤降而晕厥发作。
3．预激综合征伴发心房颤动时，应选用
A．毛花苷C（西地兰)
B．普萘洛尔
C．普罗帕酮
D．维拉帕米
E．硫氮革酮
正确答案:C 解题思路：预激综合征伴发房颤时宜选用可延长旁路不应期的药物如Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药。普罗帕酮为Ⅰc类药物。
4．关于高血压的治疗，下列描述错误的是
A．低度危险组治疗以改善生活方式为主，如3～6个月后无效，再给药物治疗
B．中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗
C．高度危险组必须药物治疗
D．非药物治疗仅适用于1级高血压患者
E．极高危险组必须尽快给予强化治疗
正确答案:D 解题思路：非药物治疗适合于所有高血压患者。
5．Roth点见于
A．急性风湿热
B．病毒性心肌炎
C．结核性胸膜炎
D．亚急性感染性心内膜炎
E．系统性红斑狼疮
正确答案:D 解题思路：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-9题共用题干）
女性，33岁。初次妊娠已9个月，近2周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率110次／分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。血压20／12.5kPa（150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3周前曾似有感冒症状。
6．本例最可能的诊断是
A．重症病毒性心肌炎
B．原发性扩张型心肌病
C．结核性心包炎
D．围生期心肌病
E．妊娠毒血症
7．目前首先要处理的是下列哪种临床表现
A．慢性心脏压塞症状
B．肺部感染
C．妊娠高血压
D．充血性心力衰竭
E．心律失常
8．该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多少时间
A．1～2个月
B．1～3个月
C．3～6个月
D．6～12个月
E．1～2年
9．如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响
A．洋地黄
B．地西泮（安定）
C．呋塞米
D．维拉帕米
E．多巴酚丁胺
正确答案:6．D；7．D；8．C；9．D 解题思路：妊娠末期或产后5个月内，首次发生以累及心肌为主的心脏病，其临床表现为呼吸困难、血痰、肝肿大、水肿等心力衰竭症状，可以诊断围生期心肌病。
（10-13题共用题干）
男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰住院。平时服用地高辛0.125mg每日2次和利尿药，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。
10．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑
A．呼吸道感染
B．感染性心内膜炎
C．风湿活动
D．洋地黄量不足
E．本身病变恶化
11．经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可做哪项处理
A．尿地高辛浓度测定
B．心电图检查有否ST段有鱼钩样改变
C．血清地高辛浓度测定
D．停用洋地黄，观察症状有否消失
E．加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度
12．检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现
A．房性心动过速伴2:1房室传导
B．频发室性早搏
C．三度房室传导阻滞
D．左束支传导阻滞
E．心房颤动，心室率48次／分
13．假若测定血清钾3.9mmol／L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用
A．利多卡因
B．苯妥英钠
C．静脉滴注氯化钾
D．硫酸镁
E．同步电复律
正确答案:10．C；11．C；12．D；13．E 解题思路：1.风湿性心脏病年轻患者的风湿活动是心衰的常见原因。
2.测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，治疗剂量下，地高辛血浓度为1．0～2．0ng／ml。
3.洋地黄中毒的心电图表现主要由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，常见的有室性期前收缩和房室传导阻滞。
4.洋地黄中毒时电复律易致心室颤动，故一般禁用。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-15题共用备选答案）
A．恶性高血压
B．急进型高血压
C．急性脑血管意外
D．高血压脑病
E．老年收缩期高血压
答案 A B C D E 14．男，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视物模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为
答案 A B C D E 15．男，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为
正确答案:14.B,15.E 解题思路：1.舒张压突然升高达130mmHg，伴视网膜病变者为急进型高血压，伴视盘水肿者为恶性高血压。
2.老年收缩期高血压患者血压特点收缩压高，舒张压可正常范围内，脉压差大。
（16-19题共用备选答案）
A．肥厚型心肌病
B．退行性主动脉瓣狭窄
C．先天性二尖瓣畸形
D．风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
答案 A B C D E 16．男，70岁，轻度头晕2年，体检血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导
答案 A B C D E 17．男，65岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导
答案 A B C D E 18．男,23岁，无不适，参加工作体检发现胸骨左缘3、4肋间4/6级全收缩期杂音伴震颤
答案 A B C D E 19．男，40岁，头晕伴黑矇3年。查体胸骨左缘第4肋间可闻及第四心音及4、6级收缩期杂音
正确答案:16.B,17.D,18.E,19.A 解题思路：1.老年高血压患者常合并退行性主动脉瓣病变，主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。
2.风湿性主动脉瓣狭窄的听诊特点。
3.室间隔缺损较小时可无症状，胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音伴震颤，肥厚型心肌病者杂音多不伴震颤。
4.肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者常有头晕、黑矇等脑供血不足症状，查体是胸骨左缘3～4肋间可闻及较粗糙收缩期杂音。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
20．急性感染性心内膜炎的特征是
A．中毒症状明显
B．病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
C．感染迁移多见
D．病原体主要为金黄色葡萄球菌
E．病原体主要为草绿色链球菌
正确答案:ABCD 解题思路：草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎的主要病原体。
21．以下哪些是胺碘酮的副作用
A．角膜色素沉着
B．甲亢
C．肺纤维化
D．尖端扭转型室速
E．肾毒性
正确答案:ABCD
22．主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有
A．主动脉中层囊性坏死
B．主动脉中层肌肉退行性变
C．血压的高度
D．血胆固醇脂含量
E．主动脉内膜斑块不稳定性
正确答案:ABCE
23．人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的
A．患者应置于水平位
B．正确部位是胸骨中下1／3交界处
C．按压频率应是75次／分
D．正确部位是胸骨中1／3处
E．正确部位是胸骨上中1/3交界处
正确答案:AB
24．阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关
A．熟睡时对缺氧更敏感
B．平卧时膈肌上升，肺活量减少
C．夜间迷走神经兴奋性增高
D．熟睡时呼吸频率减慢
E．静脉回心血量增加
正确答案:BCE
