2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业实践能力（二）
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（二）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，55岁，2个月前行风湿性心脏病二尖瓣置换术，术后3周起出现持续发热，体温波动在37.7～38.5℃，3天前突感心悸、气短，稍活动后即感呼吸困难，需高枕卧位。查体：心尖部出现3/6级收缩期吹风样杂音，两肺底可及细小水泡音，腹软，脾侧位可及。尿常规可见红细胞。该患者的病情变化最大的可能是
A．肺部感染
B．感染性心内膜炎
C．急性风湿热
D．泌尿系感染
E．手术后低热
正确答案:B 解题思路：风湿性心脏病二尖瓣置换术后出现发热、心衰加重、心尖部出现3/6级收缩期吹风样杂音、脾大、血尿，考虑感染性心内膜炎。
2．女性，30岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，频发房性期前收缩1年，平时能做一般性家务劳动。2天前上3楼时突感心悸，伴胸闷、头晕、气短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休息，服"救心丸"约3小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生何种心律失常
A．窦性心动过速
B．频发房性期前收缩
C．心房颤动
D．房室传导阻滞
E．束支传导阻滞
正确答案:C 解题思路：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短绌，心律绝对不齐。
3．女性，28岁，半个月来发热伴心悸、乏力、食欲下降，检查：T37.7℃，血压正常，心率100次／分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，无血管杂音，双肺（-），心律不整，频发早搏，心尖部3、6级收缩期吹风样杂音，肝肋缘下1.0cm，质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最可能的诊断应是
A．急性扁桃体炎
B．急性上呼吸道感染
C．急性风湿热
D．甲状腺功能亢进症
E．急性肝炎
正确答案:C 解题思路：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大，心脏杂音，肝脏增大，双前臂内侧可见环形红斑考虑急性风湿热。
4．快速心房颤动合并冠心病及心力衰竭，下列哪种药物宜作首选
A．利多卡因
B．维拉帕米
C．地尔硫革
D．普罗帕酮
E．胺碘酮
正确答案:E 解题思路：除胺碘酮外其他几种药物均有负性肌力作用。
5．下列哪项不支持急性重症病毒性心肌炎诊断
A．心脏不大
B．急性心力衰竭
C．明显胸痛、气短
D．严重心律失常
E．心源性休克
正确答案:C 解题思路：阿-斯发作、充血性心力衰竭伴或者不伴心肌梗死样心电图改变，心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项，可诊断为重症病毒性心肌炎，而胸痛、气短不是诊断重症病毒性心肌炎的必要诊断依据。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，75岁，3周来无明显诱因出现两次发作性头晕，持续约3～5分钟，伴短阵眼黑、胸闷、出汗，无心前区疼痛。1小时前症状再发，急诊来院。既往有20余年心动过缓，15年高血压史，8年前发现血糖增高。查体：BP90/60mmHg，P36次／分，肺（-），心律不整，R40次／分，心电图示波：窦性心动过缓，窦性停搏，最长R-R间期2.9s，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，ST-T改变。
6．该患者最先应采取的急诊处理是
A．硝酸甘油静脉滴注
B．利多卡因静脉推注
C．静滴多巴胺提高冠状动脉灌注压力
D．静脉注入胺碘酮
E．置入右心室临时起搏器
7．患者应最先考虑下列哪项诊断
A．急性冠状动脉综合征
B．病态窦房结综合征
C．心肌炎
D．心肌病
E．急性心肌梗死
8．经治疗后，病情稳定，心率持续40～48次／分，欲考虑置人起搏器治疗，下列哪种类型起搏器应为首选
A．AOO型
B．VOO型
C．VVI型
D．AAI型
E．DDD型
正确答案:6．E；7．B；8．E 解题思路：2.反复次发作性头晕，有心动过缓病史，心电图示：窦性心动过缓，窦性停搏，短阵室性心动过速，为典型快慢综合征表现。
（9-11题共用题干）
男性，58岁，因结核性心包积液来院。患者2天来发热，呼吸困难明显加重，不能平卧，下肢水肿。查体：半卧位，喘息状，BP82/70mmHg，心率112次／分，呼吸22次／分，口唇轻绀，颈静脉明显怒张，心脏向两侧扩大，心音遥远，可触及奇脉，肝肋下4.0cm，下肢水肿（+++）。
9．此患者最可能的诊断为
A．急性左心室衰竭
B．急性右心室衰竭
C．全心衰竭
D．心脏压塞
E．ARDS
10．该患者首选的急诊处理应是
A．快速利尿
B．有效降低心脏前后负荷
C．给予广谱抗生素
D．正性肌力药物
E．心包穿刺抽液
11．患者的治疗措施中，哪项不合适
A．采用三联抗结核药
B．疗程1年
C．适量应用肾上腺皮质激素
D．可反复做心包穿刺抽液
E．静脉应用硝普钠改善心功能
正确答案:9．D；10．E；11．E 解题思路：1.颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、心音遥远、奇脉均为典型心脏压塞体征。
2.心包穿刺抽液是解决心脏压塞症状的有效措施。
3.患者心脏压塞，休克血压，使用硝普钠会使血压进一步下降。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-14题共用备选答案）
A．华法林
B．氯吡格雷
C．低分子肝素
D．辛伐他汀
E．硫氮酮
答案 A B C D E 12．冠脉内药物支架置人后首选的抗血小板药物是
答案 A B C D E 13．急性冠脉综合征抗凝治疗首选
答案 A B C D E 14．心房颤动者为防治动脉栓塞首选
正确答案:12.B,13.C,14.A 解题思路：2.防止血栓形成。
（15-17题共用备选答案）
A．瓣膜面积<2.5cm
B．瓣膜面积<2.0cm
C．瓣膜面积<1.5cm
D．瓣膜面积<1．0cm
E．瓣膜面积<0.75cm
答案 A B C D E 15．重度二尖瓣狭窄时
答案 A B C D E 16．选择经皮球囊二尖瓣成形术的瓣膜面积应
答案 A B C D E 17．重度主动脉瓣狭窄时
正确答案:15.D,16.C,17.E 解题思路：2.经皮球囊二尖瓣成形术适应证为风心病二尖瓣中度狭窄，不伴二尖瓣关闭不全，无活动风湿与血栓形成。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
18．主动脉瓣关闭不全可以出现下列哪些表现
A．心绞痛
B．猝死
C．心力衰竭
D．肺炎
E．胸腔积液
正确答案:ABC 解题思路：主动脉关闭不全主要症状可出现急性左心衰、低血压、非劳力性心绞痛。
19．患者急性心肌梗死后10天来院，下列哪些检查仍可出现阳性结果
A．cTnT
B．CK-MB
C．AST
D．ALT
E．LDH
正确答案:AE 解题思路：TnT升高可持续3周，LDH可持续1～2周。
20．下列哪些疾病属于心肌病范畴
A．风湿性心瓣膜病
B．围生期心肌病
C．冠心病
D．酒精性心脏病
E．梅毒性心血管病
正确答案:BD
21．关于心房扑动的心电图表现，下列哪些正确
A．心房活动呈规则的锯齿扑动波
B．扑动波在Ⅱ、aVF、V导最明显
C．扑动波频率在150～200次／分
D．QRS波的形态常畸形
E．房室传导比例常见为2:1、4:1
正确答案:ABE
22．下列哪些情况不适宜选用洋地黄
A．二尖瓣关闭不全并发心功能不全
B．急性心肌梗死发病24小时内并发的心功能不全
C．急性心肌炎并发心功能不全
D．甲状腺功能亢进症并发心动过速
E．贫血性心脏病伴房性期前收缩
正确答案:BDE
