2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业实践能力（四）
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（四）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项
A．下肢水肿
B．颈静脉压升高
C．肝大
D．脾大
E．腹水形成
正确答案:B 解题思路：颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬化区别要点，其余选项两者均可有。
2．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为
A．瓣膜明显增厚
B．漏斗型
C．隔膜型
D．二尖瓣狭窄伴关闭不全
E．联合瓣膜病变
正确答案:C 解题思路：隔膜型二尖瓣狭窄者常可闻及S进及开瓣音，提示瓣膜弹性良好。
3．下列哪种药物不引起窦性心动过缓
A．β受体阻滞药
B．钙通道阻滞药
C．普罗帕酮
D．胺碘酮
E．阿托品
正确答案:E 解题思路：阿托品为M胆碱能受体拮抗药，可使心率加快。
4．用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误
A．选择性β受体阻滞药优于非选择性者
B．宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量
C．心率越快者疗效越佳
D．不宜用于舒张功能不全的患者
E．不与维拉帕米合用，以免加重心衰
正确答案:D 解题思路：舒张功能不全是使用β受体阻滞药的适应证。
5．女，25岁，血压220/100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义
A．高血压家族病史
B．腹部听到连续性高调血管杂音
C．眼底检查发现动静脉交叉受压
D．血浆肾素水平升高
E．尿蛋白(++)，尿中红细胞0～5/HP
正确答案:B 解题思路：腹部血管杂音提示肾动脉狭窄的存在。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
患者女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。
6．此患者首先应考虑的诊断是
A．亚急性细菌性心内膜炎
B．急性细菌性心内膜炎
C．风心病合并左心衰
D．风心病合并右心衰
E．风心病合并肺部感染
7．应首选用下列哪种药物治疗
A．洋地黄类药物
B．抗生素
C．利尿药
D．钙拮抗药
E．β受体阻滞药
正确答案:6．C；7．C 解题思路：夜间阵发性呼吸困难为左心功能不全表现。
（8-10题共用题干）
男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿(呋塞米）与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。
8．该病例的心脏病诊断是
A．老年退行性心脏瓣膜病
B．风湿性心脏病
C．冠心病
D．扩张型心肌病
E．先天性心脏病
9．做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是
A．心肌缺血
B．洋地黄中毒
C．电解质紊乱
D．感染
E．心力衰竭
10．该病例治疗措施是
A．继续上述治疗，加用静点利多卡因
B．继续上述治疗，加用倍他乐克
C．停用洋地黄，补充钾盐
D．继续使用洋地黄，停利尿药
E．继续上述治疗，加强抗感染
正确答案:8．B；9．B；10．C 解题思路：1.舒张期雷鸣样杂音为二尖瓣狭窄的特异性体征。
2.室性期前收缩并二联律为洋地黄中毒常见的心律失常。
3.患者长期服用利尿药易造成低钾血症，且低钾血症时更易出现洋地黄中毒，故应停用洋地黄及补钾。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音
B．大量蛋白尿
C．尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史
D．满月脸，多毛
E．发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常
答案 A B C D E 11．患者男性，35岁，肾病综合征10年，血压升高2年，临床特点
答案 A B C D E 12．患者女性，30岁，血压持续增高3年，测血压130/80mmHg(右上肢），80/45mmHg(左上肢），临床体征
答案 A B C D E 13．患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200／120mmHg，伴面色苍白，出汗
正确答案:11.B,12.A,13.E 解题思路：1.肾病综合征的临床特点。
2.多发性大动脉炎的临床表现。
3.嗜铬细胞瘤的发作特点。
（14-16题共用备选答案）
A．肥厚型心肌病
B．围生期心肌病
C．致心律失常型右室心肌病
D．特异性心肌病
E．不定型的心肌病
答案 A B C D E 14．女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大
答案 A B C D E 15．男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大
答案 A B C D E 16．男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音
正确答案:14.B,15.C,16.A 解题思路：1.既往无心脏病女性妊娠末期或产后（2～20周）出现心力衰竭症状，类似扩张性心肌病者定义为围生期心肌病。
2.致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，常为家族性发病，常染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常及右心扩大。
3.中年男性患者，冠脉造影正常的胸痛可除外冠心病诊断，有眩晕及胸痛等心脑血管供血不足症状，胸骨左缘第3～4肋间喷射性杂音者常见于肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提供的选项则为肥厚型心肌病。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．下述哪些是急性心包炎的心电图变化
A．T波平坦或倒置
B．除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向下型抬高
C．QRS波群呈低电压
D．电交替
E．ST段呈弓背向上型抬高
正确答案:ABCD 解题思路：急性心包炎时ST段呈弓背向下型抬高。
18．下述哪些药物可以阻断钾通道
A．异搏定
B．胺碘酮
C．溴苄胺
D．普罗帕酮
E．索他洛尔
正确答案:BCE 解题思路：异搏定作用于钙通道，普罗帕酮作用于钠通道。
19．心律失常的治疗组合中，下列哪些是错误的
A．三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速一同步直流电复律
B．伴有严重血流动力学障碍的室速-心内膜心室起搏
C．频发多源室性早搏成对出现或RonT-利多卡因静脉注射
D．窦性心动过缓伴室性早搏一阿托品
E．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭一维拉帕米静脉注射
正确答案:ABE 解题思路：三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速时应首先考虑起搏器植入；室速伴严重血流动力学障碍时应予电复律；阵发性室上性心动过速伴心力衰竭时应选用负性肌力较小的抗心律失常药物如胺碘酮。
20．高血压病发病机制
A．遗传因素
B．交感神经活动增高
C．RAS激活
D．血管内皮功能异常
E．胰岛素抵抗
正确答案:ABCDE
21．主动脉瘤在形态学上可分为
A．梭形动脉瘤
B．囊形动脉瘤
C．夹层动脉瘤
D．胸主动脉瘤
E．腹主动脉瘤
正确答案:ABC
