2012年心血管内科主治医师考试考前冲刺 专业实践能力（六）
发布时间：2012-03-14 共1页
考前冲刺（六）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100次／分，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5/HP，血沉36mm／1h末，以上资料符合下列哪种情况
A．风湿活动
B．急性肾小球肾炎
C．感染性心内膜炎脾栓塞
D．急性心包炎
E．肠系膜动脉栓塞
正确答案:C 解题思路：风湿性心脏病患者长期发热需考虑风湿活动或感染性心内膜炎可能，出现剧烈腹痛脾栓塞及肠系膜动脉栓塞均有可能，唯有选项C两者均符合。
2．大咯血常发生于以下哪种情况
A．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
C．先天性心脏病，室间隔缺损
D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
E．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
正确答案:D 解题思路：风湿性心脏病出现大咯血常由左心房压突然升高引起薄而扩张的支气管静脉壁破裂导致，常见于二尖瓣狭窄并肺动脉高压者。
3．男性，38岁，房性心动过速曾行射频消融治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次／分，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么
A．超声心动图
B．Holter
C．肺通气灌注扫描
D．运动试验
E．冠状动脉造影
正确答案:C 解题思路：结合患者射频消融病史及胸痛、呼吸困难、低氧血症，考虑并发肺栓塞，而肺通气灌注扫描对急性肺栓塞有较高的诊断价值。
4．洋地黄制剂不宜应用的情况是
A．二尖瓣狭窄合并快心室率房颤
B．心力衰竭伴心房纤颤
C．急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
D．有症状心力衰竭伴窦性心动过速
E．预激综合征合并房颤
正确答案:E 解题思路：洋地黄可缩短旁道的不应期和加速某些心房颤动病人的心室反应，故预激综合征合并房颤时不宜应用洋地黄。
5．男性,35岁，2个月来下肢水肿，尿少，气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100次／分，律整，可闻及S，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢水肿（+)，超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+)最可能诊断
A．慢性肾炎
B．缩窄性心包炎
C．肝硬化
D．扩张型心肌病伴心力衰竭
E．心包积液
正确答案:D 解题思路：扩张型心肌病是以心腔扩大、心肌收缩功能减退为主要特征的一种较常见的原发性心肌病。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
男性,54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。
6．变异性心绞痛胸痛发作时心电图的改变应是
A．有关导联的ST段抬高
B．心电图无变化
C．有关导联有异常Q波
D．有关导联的ST段下移
E．有关导联T波倒置
7．首选的药物是
A．β受体阻滞药
B．钙拮抗药
C．抗凝药
D．硝酸酯
E．抗血小板制剂
正确答案:6．A；7．B 解题思路：2.治疗变异性心绞痛以钙通道阻滞药疗效最好。
（8-9题共用题干）
患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次／分，律不齐。心电图示P-R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落。
8．其心电图诊断为
A．一度房室阻滞
B．二度Ⅱ型房室阻滞
C．二度Ⅰ型窦房阻滞
D．三度房室阻滞
E．一度Ⅰ型房室阻滞
9．最有效的治疗是
A．阿托品
B．安装临时或永久起搏器
C．经食管心房起搏
D．不需要治疗
E．持续静脉滴注异丙肾上腺素
正确答案:8．B；9．B 解题思路：2.二度Ⅱ型房室阻滞心室率缓慢，有晕厥发作时为起搏器植入的适应证。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（10-12题共用备选答案）
A．美托洛尔
B．氨氯地平
C．卡托普利
D．特拉唑嗪
E．安体舒通
答案 A B C D E 10．高血压伴前列腺肥大首选
答案 A B C D E 11．原发性醛固酮症首选
答案 A B C D E 12．高血压病合并心绞痛首选
正确答案:10.D,11.E,12.A 解题思路：1.特拉唑嘹是α受体阻滞药，可用于治疗高血压及前列腺肥大。
2.安体舒通是醛固酮受体拮抗药。
3.β受体阻滞药是高血压合并心绞痛的首选。
（13-16题共用备选答案）
A．急性非特异性心包炎
B．急性心肌梗死
C．急性病毒性心肌炎
D．感染性心内膜炎
E．肺栓塞
答案 A B C D E 13．男性，20岁，发热、胸痛3天。查体：胸骨左缘3～4肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联（除aVR导）ST段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是
答案 A B C D E 14．男性，25岁，2周前上呼吸道感染，2天来心前区疼痛、憋气心悸。查体：心率90次／分，频发期前收缩。CK300U/L，CK-MB40U/L，心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是
答案 A B C D E 15．男性，40岁，风湿性心脏病多年，1天来胸痛、咳嗽、咯血2口。查体：肺（-）。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，QRSV呈rsR′型，T波倒置，S≥0.04秒，QRS时限0.10秒。CK正常。该患者胸痛的原因可能是
答案 A B C D E 16．男性，60岁，数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率80次／分，可闻及S，心前区闻及心包摩擦音。心电图示QRS呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CK600U/L，CK-MB30U/L。最可能的诊断是
正确答案:13.A,14.C,15.E,16.B 解题思路：1.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。
2.急性病毒性心肌炎好发于年轻患者，起病前多有上感病史，心电图可有各种心律失常，血清学检查CK、AST、LDH升高。急性心肌梗死多继发于冠状动脉粥样硬化基础疾病，其余选项均无心肌酶升高。
3.患者有胸痛、咯血肺栓塞典型临床表现，心电图电轴右偏及右束支传导阻滞亦符合肺栓塞后右心负荷增加的改变。
4.持续性胸痛、病理性Q波及ST段弓背抬高、血清心肌酶谱增高是急性心肌梗死的典型临床表现。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．肥厚型心肌病（梗阻型），能增强其收缩期喷射性杂音的因素是
A．吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油
B．减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作
C．合心爽
D．增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄
E．β受体阻滞药
正确答案:ABD 解题思路：肥厚型心肌病收缩期杂音与流出道压力阶差有关，凡使流出道压力阶差变大的因素均可造成杂音变响。
18．以下哪些为主动脉夹层的临床特点
A．疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高
B．疼痛放射至肩背部、上臂及颈部
C．突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸
D．心前区剧痛、伴憋气，服硝酸甘油后缓解
E．同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍
正确答案:ABCE 解题思路：主动脉夹层的剧痛无法用硝酸甘油缓解。
19．心律失常的治疗组合中，下列哪些是错误的
A．三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速－－同步直流电复律
B．伴有严重血流动力学障碍的室速－－心内膜心室起搏
C．频发多源室性早搏成对出现或R-onPT-利多卡因静脉注射
D．窦性心动过缓伴室性早搏－－阿托品
E．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭－－维拉帕米静脉注射
正确答案:ABE 解题思路：三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速应考虑起搏器植入；伴血流动力学障碍的室速应立即行电复律；维拉帕米禁用于心力衰竭者。
20．下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确
A．合并冠心病心绞痛－－普萘洛尔静脉注射
B．合并洋地黄中毒－－电复律
C．合并预激综合征－－维拉帕米静脉注射
D．合并心肌病心衰者－－胺碘酮静脉注射
E．合并休克－－普鲁卡因酰胺静脉注射
正确答案:AD 解题思路：β受体阻滞药使房室结有效不应期延长，同时减慢心律，降低心肌收缩力而可用于室上速并心绞痛；胺碘酮因较小的负性肌力作用而可用于心衰患者。
21．ACEI宜用于
A．高血压病合并心力衰竭
B．高血压病并发心肌梗死
C．高血压病合并糖尿病肾病
D．高血压合并妊娠
E．双侧肾血管性高血压
正确答案:ABC 解题思路：ACEI因对胚胎的致畸作用及肾灌注降低而不宜用于妊娠及肾血管性高血压。
