2014年心血管内科主治医师考试-冠状动脉粥样硬化性心脏病（A2型题）
发布时间：2014-03-12 共1页
一、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，48岁，突发胸痛，怀疑急性心肌梗死，下列对心肌梗死的诊断最可靠的是
A．ST段抬高
B．冠状T波
C．aVR导联呈QS型
D．CPK-MB
E．肌钙蛋白
正确答案:E解题思路：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的指标。
2．男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物应作为首选的是
A．毛花苷C
B．吗啡
C．硝酸甘油
D．呋塞米
E．硝普钠
正确答案:B解题思路：患者是急性心肌梗死发生肺水肿，应首选吗啡以止痛，减轻心肌氧耗，其他各项也是治疗急性肺水肿的药物，但非首选。
3．男性，60岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70／50mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次／分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是
A．心包压塞
B．心肌梗死
C．肺栓塞
D．主动脉窦瘤破裂
E．血气胸
正确答案:A解题思路：患者在行支架植入术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等，应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能。
4．男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。查体：BP145／90mmHg，心界扩大，心率110次／分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是
A．高血压性心脏病
B．缺血性心肌病
C．甲状腺功能亢进性心肌病
D．原发性扩张型心肌病
E．炎症性心肌病
正确答案:B解题思路：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现，其他各项更无证据。
5．急性广泛前壁心肌梗死患者，75岁，发病3小时入院，首选的治疗是
A．尿激酶
B．替罗非班
C．低分子右旋糖酐
D．利多卡因
E．硝酸甘油
正确答案:A解题思路：恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，是急性心肌梗死的首要治疗措施，包括溶栓、急诊PCI或冠状动脉搭桥。选项未列急诊PCI和冠状动脉搭桥，故应选择尿激酶溶栓。
