（1-4题共用题干）

　　患者，女，16岁，反复晕厥入院，查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。

　　1．为明确诊断，应首先进行哪项检查()

　　A．动态心电图

　　B．心脏超声

　　C．X线胸片

　　D．血沉

　　E．颅脑CT

　　2．病史采集中，下列哪项最重要()

　　A．家族史

　　B．发热史

　　C．高血压病史

　　D．风湿性活动史

　　E．先心病史

　　3．硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是()

　　A．扩张动脉，降低血压

　　B．扩张静脉，使回心血量减少

　　C．增加心肌收缩力

　　D．扩张冠状动脉，改善心肌供血

　　E．降低心肌耗氧量

　　4．该患者治疗首选哪种药物()

　　A．地高辛

　　B．地尔硫

　　C．多巴酚丁胺

　　D．硝酸异山梨酯

　　E．阿司匹林

 

　　正确答案:1．B；2．A；3．B；4．B解题思路：4.肥厚型心肌病常有明显家族史，目前被认为是常染色体显性遗传疾病。肥厚型心肌病的治疗药物主要为β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

 

　　（5-10题共用题干）

　　患者，女性，19岁。因发热、盗汗2个月余，气促、双下肢水肿6天入院。查体：血压95/75mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界向两侧扩大，心音弱，肝于肋下2横指扪及，双下肢凹陷性水肿二度。X线心影向两侧扩大。超声心动图示心包腔内液性暗区厚度2.0cm。

　　5．初步诊断应考虑为下列哪项

　　A．先天性心脏病

　　B．肝硬化

　　C．扩张型心肌病

　　D．重症病毒性心肌炎

　　E．心包积液

　　6．以下检查可明确病原学诊断的是

　　A．超声心动图

　　B．血沉

　　C．血培养

　　D．血结核抗体

　　E．心包穿刺抽液检查

　　7．患者心包腔穿刺液检查结果为比重1.019，蛋白质35g/L，细胞总数0.8×10⁹／L(800/μ1)，红细胞0.3×10⁹(300/μ1)，白细胞0.5×10⁹(500/μ1)，多核细胞0.30，单核细胞0.70，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为

　　A．细菌性

　　B．尿毒症性

　　C．肿瘤性

　　D．结核性

　　E．病毒性

　　8．以下治疗方法正确的是

　　A．长疗程联合应用强力抗生素

　　B．心包穿刺抽液+抗生素

　　C．三联抗结核药物

　　D．心包穿刺抽液+四联抗结核药物

　　E．手术+局部放、化疗

　　9．患者治疗1年后复诊仍有气促，双下肢水肿，查体时可闻及心包叩击音，X线胸片示心影偏小，此时最有可能发生了

　　A．右心功能衰竭

　　B．心包积液复发

　　C．缩窄性心包炎

　　D．恶性肿瘤未控制

　　E．限制性心肌病

　　10．此时进一步的治疗方案是

　　A．强心利尿

　　B．换抗结核药物种类及延长抗结核治疗时间

　　C．心包穿刺抽液

　　D．心包切除术

　　E．继续原治疗方案

 

　　正确答案:5．E；6．E；7．D；8．D；9．C；10．D解题思路：1.患者有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等渗出性心包炎的体征，心脏彩超支持诊断。2.心包穿刺抽液可缓解症状，培养可明确病原学诊断。3.患者有低热，胸腔积液检查为渗出液考虑结核可能性大。4.心包穿刺抽液和抗结核治疗同时进行。5.患者有发热等结核中毒症状，有双下肢水肿，心脏查体可闻及心包叩击音。6.有效治疗为早期施行心包切除术，避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩。