2012年主治医师考试麻醉科专业麻醉学考试试题六十五
发布时间：2012-03-27 共1页
五十四、心脏及大血管手术麻醉(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个或多个最佳答案。
（1-8题共用题干）
患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。
1．诱导前头低足高位行颈内静脉穿刺时(穿刺不顺)，病人心率突然增加至120次/分、血压下降、呼吸困难。最可能是 ( )
A．穿刺致心包填塞
B．穿刺部位疼痛
C．过度紧张
D．穿刺致气胸
E．心力衰竭
2．病人最可能伴发 ( )
A．慢性支气管炎
B．心力衰竭
C．肺气肿
D．冠心病
E．其他瓣膜严重病变
3．本病的血流动力学变化的根本原因是本身具有 ( )
A．慢性压力负荷过重
B．急性压力负荷过重
C．慢性容量负荷过重
D．急性容量负荷过重
E．压力、容量负荷均过重
4．行二尖瓣替换时，CVP突然从5mmHg升至20mmHg，且呈继续上升趋势，此时应 ( )
A．降低CPB流量
B．用呋塞米
C．用正性肌力药和扩血管药
D．检查上腔插管，排除梗阻
E．增加CPB灌注压
5．术中判断心功能最有意义的监测是 ( )
A．热稀释漂浮导管
B．血气分析
C．收缩压
D．气道阻力
E．CVP
6．静脉注射鱼精蛋白中和肝素时，突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降，最可能是 ( )
A．鱼精蛋白反应
B．肝素反应
C．右心衰竭
D．压迫心脏
E．CPB机还血过多
7．上述现象的处理哪项不对 ( )
A．加快CPB机还血
B．静注适量异丙肾上腺素
C．静注适量硝酸甘油
D．静注适量丙泊酚
E．停止注射鱼精蛋白
8．术后出现CVP22mmHg，MAP40mmHg，HR126bpm。正确处理是 ( )
A．肾上腺素静脉泵入
B．肾上腺素+美托洛尔静脉泵入
C．多巴胺、硝普钠静脉泵入
D．肾上腺素静脉泵入
E．异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入
正确答案:1．D；2．B；3．C；4．D；5．A；6．A；7．A；8．C
（9-19题共用题干）
患者男性，66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行CPB下CABG术。
9．麻醉前访视应注重了解 ( )
A．近期用药史、左心室射血分数
B．血压、心率、心律、心电图
C．心绞痛发作诱因
D．冠状动脉造影结果
E．以上均是
10．如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是 ( )
A．舒张压过低
B．冠状动脉粥样硬化
C．活动过强
D．心内膜下心肌缺血
E．冠状动脉痉挛
11．冠状动脉造影结果显示，其左回旋支直径减少50%。提示其横截面积减少约 ( )
A．50%
B．60%
C．75%
D．80%
E．94%
12．若术前用钙通道阻滞剂治疗，其机制是 ( )
A．减慢心率，使心肌耗氧下降
B．减慢心率并扩张冠状动脉
C．防止缺血再灌注损伤
D．扩张肺动脉，增加氧饱和度
E．只扩张冠状动脉
13．该病人的冠状动脉血流量主要取决于 ( )
A．脉压差
B．冠状动脉总阻力
C．冠状动脉灌注压
D．主动脉舒张压与左室舒张末压
E．血液粘稠度
14．该病人的麻醉原则是 ( )
A．增加心脏的前负荷
B．维持心率不大于75mmHg
C．维持平均动脉血压不低于85mmHg
D．维持心脏的氧供需平衡
E．增加心脏的前向血流
15．该病人不用>2MAC异氟烷麻醉，主要原因是 ( )
A．异氟烷可引起冠状动脉窃血
B．异氟烷可引起冠状动脉痉挛
C．异氟烷吸入可引起心率减慢
D．异氟烷可能具有肝脏毒性
E．异氟烷对心肌抑制作用很强
16．对该病人的机械通气，哪项不合适 ( )
A．单腔管间歇正压通气
B．维持尽量高的动脉血氧分压
C．过度通气，保持PaCO25mmHg左右
D．正常通气，保持PaCO40mmHg左右
E．心脏停跳后，保持气囊合适充氧
17．搭桥开放后，宜选药物是 ( )
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．普萘洛尔
D．硝苯地平
E．多巴胺
18．如病人有高血压史10年(高血压Ⅱ期)，停CPB后15分钟，血压>140/85mmHg、心率60～70bpm，宜用 ( )
A．地尔硫
B．硝酸甘油
C．乌拉地尔
D．硝普钠
E．尼卡地平
19．如病人有高血压史10年(高血压Ⅱ期)，停CPB后15分钟，血压>140/85mmHg、心率>80bpm，宜用 ( )
A．乌拉地尔
B．硝酸甘油
C．硝普钠
D．地尔硫
E．尼卡地平
正确答案:9．E；10．E；11．C；12．B；13．D；14．D；15．A；16．C；17．B；18．E；19．D
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