2012年呼吸内科主治医师考试呼吸内科学习题集二十一
发布时间：2012-03-14 共1页
肺栓塞
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为
A．肺动脉血栓形成
B．肺动脉血栓栓塞
C．肺动脉脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺动脉狭窄
正确答案:B 解题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。
2．下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变
A．SIQXTⅢ
B．电轴显著右偏
C．极度顺钟向转位
D．右束支传导阻滞
E．V～V出现病理性Q波
正确答案:E 解题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。
3．呼吸困难伴一侧胸痛见于
A．心包积液
B．阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘
D．肺间质纤维化
E．肺栓塞
正确答案:E
4．肺血栓栓塞症最多见的症状是
A．咳嗽、咳痰
B．端坐呼吸
C．唇指发绀
D．咯血
E．活动后呼吸困难
正确答案:E
5．肺血栓栓塞症放射性核素肺通气／灌注扫描典型的征象是
A．肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹配
B．放射性斑片状缺损
C．肺通气阳性，肺灌注阴性
D．灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区
E．通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区
正确答案:A
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，60岁，下肢水肿5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为
A．肺动脉血栓栓塞
B．肺动脉血栓形成
C．肺动脉脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺动脉狭窄
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（7-10题共用题干）
男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
7．提问：本病例最可能的诊断是
A．肺栓塞
B．冠心病急性左心衰竭
C．肺癌恶化和压迫大气道
D．窒息
E．急性心肌梗死
F．急性肺源性心脏病
G．高血压性心脏病
8．提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断
A．血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg
B．D-二聚体780μg/L
C．心电图出现SQT征、肺性P波
D．X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征
E．肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配
F．MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影
9．提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何
A．抗凝治疗
B．先溶栓后抗凝治疗
C．绝对卧床，避免用力
D．快速大量补液
E．高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F．强心利尿
G．升压药物
H．生命体征及血小板凝血四项监测
10．提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理
A．继续华法林口服
B．暂停华法林口服
C．静点鱼精蛋白
D．维生素K拮抗
E．不处理，动态观察出血情况
F．华法林减量口服
正确答案:7．AF；8．ABCDF；9．BCEGH；10．BD 解题思路：1.根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞。
2.肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。
4.华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。
（11-13题共用题干）
患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音
11．该病人最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病
B．支气管哮喘
C．急性心肌梗死
D．肺血栓栓塞症
E．肺炎
12．若要进一步明确诊断，最重要的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．胸部X线检查
D．动脉血气分析
E．放射性核素肺通气／灌注扫描
13．如果诊断明确最适当的治疗是
A．溶栓或抗凝治疗
B．使用支气管舒张药
C．糖皮质激素
D．抗生素+支气管舒张药
E．强心药+利尿剂
正确答案:11．D；12．E；13．A
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-16题共用备选答案）
A．右中叶综合征
B．肺栓塞
C．肺炎球菌肺炎
D．慢性阻塞性肺疾病
E．原发性肺结核
答案 A B C D E 14．可发生肺脓肿
答案 A B C D E 15．可发生Ⅰ型呼吸衰竭
答案 A B C D E 16．可发生Ⅱ型呼吸衰竭
正确答案:14.C,15.B,16.D
（17-19题共用备选答案）
A．肺栓塞
B．结节病Ⅰ期
C．慢性阻塞性肺病
D．中叶综合征
E．原发综合征
答案 A B C D E 17．可发生1型呼吸衰竭
答案 A B C D E 18．可发生Ⅱ型呼吸衰竭
答案 A B C D E 19．反复发作右中叶肺炎
正确答案:17.A,18.C,19.D
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
20．关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是
A．右心腔来源的血栓所占比例较多
B．一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶
C．引起肺动脉的血栓的栓子很少来源于下腔静脉
D．肺动脉的血栓栓塞是单一部位的
E．发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成
正确答案:BE
21．肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是
A．肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧
B．肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织
C．肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高
D．阻塞后支气管扩张，肺通气量增加
E．肺组织耗氧量降低
正确答案:AB
22．肺血栓栓塞症的超声心动图常见的表现有
A．三尖瓣返流速度增快
B．室间隔右移和运动异常
C．近端肺动脉扩张，下腔静脉扩张
D．右心室壁局部运动幅度降低
E．右心室和(或)右心房扩大
正确答案:ACDE
23．对存在发生DVT-PIE危险因素的病例应采用相应的预防措施，主要方法是
A．小剂量使用尿激酶
B．扩张血管药
C．使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵
D．预防性使用抗生素
E．皮下注射小剂量低分子肝素
正确答案:CE
24．溶栓治疗的绝对禁忌症是
A．15天内的严重创伤
B．近期自发性颅内出血
C．有活动性内出血
D．大手术
E．2个月内有缺血性脑卒中的病人
正确答案:BC
