1．患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO₂48mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO30mmol／L。符合

　　A．原发性代谢性酸中毒，失代偿

　　B．原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

　　C．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

　　D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

　　E．原发性代谢性酸中毒，代偿

 

　　正确答案:B解题思路：根据患者的既往史、现病史和血气分析结果，患者的诊断是COPD、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。因pH<7．35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。

 

　　2．女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaO₂73mmHg，PaCO₂65mmHg，HCC44mmol／L，K⁺2．8mmol／L，Na⁺130mmol／L，Cl^-68mmol／L。应诊断为

　　A．原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

　　B．原发性呼吸性碱中毒

　　C．代谢性碱中毒

　　D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿

　　E．原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒

 

　　正确答案:D解题思路：患者患有COPD、肺源性心脏病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。

 

　　3．女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L／min，PaO₂48mmHg，其抢救应首先采用

　　A．人工膜肺

　　B．高压氧舱

　　C．高频通气

　　D．机械通气，应用PEEP

　　E．机械通气，应用反比呼吸

 

　　正确答案:D

 

　　4．女性，58岁，确诊为COPD15年，最近1周病情加重。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO₂50mmHg，PaO₂45mmHg。吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示Pa(CO₂mmHg，PaO₂75mmHg。患者出现意识障碍的原因是

　　A．感染加重

　　B．气道阻力增加

　　C．感染中毒性脑病

　　D．脑血管意外

　　E．呼吸中枢受到抑制

 

　　正确答案:E