一、A3/A4型题
（1-3题共用题干）
患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。
1．该患者初步诊断
A．革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B．革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C．SIRS
D．脓毒症
E．严重脓毒症
2．关于G球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A．致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌
B．常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C．休克发生早
D．少尿或无尿不明显
E．转移性脓肿多见
3．该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是
A．夏柯三联征阳性
B．胆囊肿大压痛
C．墨菲征阳性
D．雷诺五联征阳性
E．右上腹阵发性绞痛
 
 
 
正确答案:1．B；2．C；3．D　解题思路：1.革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。
2.革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。