专业知识(A3/A4型题2)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（1-3题共用题干）
患者，女性、28岁，因头晕、乏力1个月、孕33周入院。既往体健。查体：两肺呼吸音清晰。心脏不大、心率88次／分、律齐无杂音。肝脾不大。双下肢水肿。Hb58g/L、WBC4.2×10/L、PLT180×10/L、血清铁蛋白8μg/L、血清铁10μg/L诊断为缺铁性贫血。给予输注全血400ml，速度是每分钟80滴。血还剩20ml输完，患者突感心悸、呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。血压150/90mmHg、心率130次／分，颈静脉怒张、双肺可闻及湿性哕音。
1．患者发生的输血反应是
A．输血相关性急性肺损伤
B．贫血性心脏病、急性左心衰竭
C．循环超负荷
D．肺血管微栓塞
E．过敏反应
2．患者贫血是
A．低血容量贫血
B．高血容量贫血
C．正血容量贫血
D．大细胞高色素贫血
E．正细胞正色素贫血
3．患者最好输注
A．悬浮红细胞
B．去白红细胞
C．洗涤红细胞
D．辐照红细胞
E．年轻红细胞

正确答案:1．C；2．B；3．B　解题思路：3.这道题是妊娠期患者的输血，要了解妊娠期的生理特点即妊娠期血容量增加，特别是妊娠32～34周，血容量可增加35%。患者妊娠合并缺铁性贫血，输全血或输血速度过快易出现循环超负荷的典型症状和体征。故第116题应是C，第117题是B，另外，缺铁性贫血是小细胞低色素贫血。第118题应选择B。输去白红细胞既可避免循环超负荷的发生，又可减少或避免免疫性输血反应的发生。
 
（4-6题共用题干）
患者，女性，68岁。因贫血头晕乏力、视物不清3个月人院。入院后确诊为巨球蛋白血症。给予血浆置换治疗。血浆置换1小时左右后，患者感口唇、四肢发麻、手足抽搐、心慌。
4．患者发生的是
A．过敏反应
B．心血管反应
C．枸橼酸盐中毒
D．高血钾
E．高血氨
5．此时如果给患者心电图检查，心电图应显示
A．P-T延长
B．Q-T延长
C．T波高尖
D．P-R延长
E．S-T段下移
6．应给患者补充
A．葡萄糖酸钙
B．氯化钾
C．碳酸氢钠
D．林格液
E．葡萄糖

正确答案:4．C；5．B；6．A　解题思路：3.这是在血浆置换中常发生的枸橼酸中毒引起的低钙血症。根据患者血浆置换，输入大量的枸橼酸盐，出现口唇、四肢发麻、手足抽搐特点，第119题符合C。低血钙的典型心电图改变是Q-T延长，第120题应选择B。显然第121题答案应是A。