血细胞化学染色的临床应用
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．伴环形铁粒幼红细胞增多的难治性贫血，其环形铁粒幼红细胞至少占有核红细胞的
A．15％
B．20％
C．25％
D．30％
E．35％

正确答案:A　解题思路：骨髓增生异常综合征伴环形铁粒幼红细胞增多的难治性贫血，其环形铁粒幼红细胞至少占有核红细胞的15％，细胞外铁也常增加。
 
2．铁染色常用于哪种疾病的诊断
A．巨幼细胞贫血
B．慢性疾病性贫血
C．缺铁性贫血
D．骨髓增生异常综合征
E．溶血性贫血

正确答案:C　解题思路：铁染色主要用于缺铁性贫血和环铁粒幼红细胞增多的贫血诊断，缺铁性贫血其细胞外铁明显减低甚至阴性，细胞内铁阳性率减低或为零。铁粒幼细胞贫血，铁粒幼红细胞增多，细胞外铁也常明显增多。
 
3．判断骨髓外铁，需要观察
A．中幼红细胞
B．晚幼红细胞
C．网织红细胞
D．骨髓小粒
E．红细胞

正确答案:D　解题思路：细胞外铁是观察骨髓小粒中的铁，呈弥散蓝色、颗粒状、小珠状或块状。
 
4．正常人细胞外铁是
A．(+)～(++)
B．(++)～(+++)
C．(±)～(+)
D．I型为主
E．Ⅱ型为主

正确答案:A　解题思路：约2／3的人为(++)，约1／3的人为(+)。
 
5．中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显增加，临床上最常见于下列哪种疾病
A．类白血病反应
B．慢性粒细胞白血病
C．病毒感染
D．恶性淋巴瘤
E．急性淋巴细胞白血病

正确答案:A　解题思路：碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞中，类白血病反应中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分明显增加。
 
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-10题共用备选答案）
A．红白血病
B．缺铁性贫血
C．毛细胞性白血病
D．急性淋巴细胞白血病
E．急性单核细胞白血病
 答案 A B C D E 6．α-NAE染色呈阳性，被NaF抑制
 7．POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红
 8．PAS染色时红系呈阳性
 9．ACP染色强阳性且不被L-酒石酸抑制
 10．骨髓铁染色示外铁、内铁均减少或消失
 
 

正确答案:6.E,7.D,8.A,9.C,10.B　解题思路：记住各种染色的特点：急性单核细胞白血病AS-DAE染色呈阳性，被NaF抑制，急性粒细胞白血病AS-DAE染色呈阳性，不被NaF抑制。红白血病时，PAS染色时红系呈阳性。毛细胞性白血病ACP染色强阳性且不被L-酒石酸抑制。缺铁性贫血时骨髓铁染色示外铁、内铁均减少或消失。急性淋巴细胞白血病时，POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红。
 
（11-14题共用备选答案）
A．铁染色
B．PAS染色
C．NAP染色
D．AS-DAE染色
E．POX染色
 11．为区别红白血病与巨幼细胞贫血，首选
 12．为鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应，首选
 13．为区别小原粒细胞性白血病与急性淋巴细胞白血病，首选
 14．为鉴别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用（8～12题共用备选答案）
 
 

正确答案:11.B,12.C,13.E,14.D　解题思路：牢记各种染色临床应用：POX染色：①急粒时，白血病性原粒细胞可呈阳性反应，颗粒粗大局灶分布；急淋时，原淋和幼淋细胞呈阴性；急单时，白血性原单细胞呈阴性反应，少数可呈弱阳性，颗粒少常弥散分布。②POX染色区分小型原粒和原淋细胞，前者阳性。NAP染色：慢粒时，NAP积分值明显降低，常为0；但类白反应时，NAP积分值明显增高。AS-DAE染色单核细胞系统：原单为阴'性或弱阳性；幼单细胞和单核为阳性，可被氟化钠抑制。粒细胞系统：各期均为阴性，少数可呈弱阳性，不被氟化钠抑制。PAS染色，红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应。
 
三、A3型题
（15-17题共用题干）
某女，25岁，头晕、乏力2年，近3个月加重。检查结果：血红蛋白58g／L，骨髓亚铁氰化钾染色，骨髓外铁(+++)。
15．除下列哪种疾病外，均有可能
A．慢性再障
B．缺铁性贫血
C．铁粒幼细胞贫血
D．巨幼红细胞贫血
E．溶血性贫血
16．该患者行进一步检查，幼红细胞内铁粒明显增多，环形铁粒幼细胞45％，见于下列何种疾病
A．巨幼红细胞贫血
B．溶血性贫血
C．慢性病贫血
D．铁粒幼细胞贫血
E．白血病
17．假如该患者骨髓外铁阴性，幼红细胞内铁粒减少，为8％，骨髓象显示中、晚幼红细胞达42％，体积小，胞质蓝，量少，边缘不规则，最有可能是
A．MA
B．HA
C．AA
D．珠蛋白合成障碍性贫血
E．IDA

正确答案:15．B；16．D；17．E　解题思路：缺铁性贫血铁染色：骨髓外铁消失，铁粒幼细胞＜15％。环形铁粒幼红细胞＞15％，是诊断铁粒幼细胞贫血的重要依据。缺铁性贫血骨髓像显示以中、晚幼红细胞为主，体积小，胞质蓝，量少，边缘不规则，骨髓外铁消失，铁粒幼红细胞＜15％。