第二节　牙本质龋

　　一、特点：

　　1.常由釉质龋或牙骨质龋发展而来，或同时发生（如潜行性龋，牙颈部龋）。

　　2.无机盐溶解与有机物破坏同时进行。

　　3.牙本质龋沿牙本质小管进展。

　　4.牙本质龋时，牙髓出现防御性反应。

　　5.牙本质龋的龋损呈三角形，其顶端指向髓腔。成洞后形成较的龋洞。

　　三、牙本质龋

　　病理改变分四层：1.透明层2.脱矿层3.细菌侵入层4.腐败崩解层

　　1.透明层

　　又称硬化层，是牙本质龋病变最深层的改变。此层形成机理为牙本质小管内细胞突起变性后，钙盐沉积封闭小管。光镜下观察呈透明状。电镜下观察晶体呈针状。

　　2.脱矿层

　　位于透明层表面，细菌入侵前，酸已扩散到此区域，引起脱矿。此层小管结构仍保持完整，但管周牙本质和管间牙本质的晶体数量减少。

　　3.细菌侵入层

　　位于脱矿层的表面，细菌侵入小管后并繁殖，小管扩张形成串珠状，而后小管破裂。管间牙本质脱矿，收缩，小管相互融合形成小不等的坏死灶和裂隙。

　　4.腐败崩解层

　　位于牙本质龋的最表层，也是龋洞底部的表层。此层内牙本质结构完全破坏，残留一些崩解组织和细菌。

　　四、牙髓的改变

　　当刺激强烈时，牙髓变性坏死，发生炎症。当刺激缓慢时，牙髓形成修复性牙本质。

　　第三节　牙骨质龋

　　特点：

　　1.多发生于中老年人。

　　2.病变沿穿通纤维蔓延，使层板状结构脱矿。

　　3.龋损很快波及牙本质，相应髓腔端出现修复性牙本质。

　　4.发生于牙颈部的牙骨质龋可同时累及牙釉质。

　　第四节　龋的发病机制和病因学说

　　在60年代初，由Keyes等提出"三联因素".认为龋是由细菌、食物和宿主三个主要因素相互作用产生的。

　　一、"三联因素"学说

　　（一）细菌和菌斑

　　在多数情况下，细菌通过形成菌斑而实现对牙体的破坏。

　　（二）食物

　　食物中的糖类是龋发生必不可少的条件。

　　（三）主：宿主包括牙、唾液和全身因素。

　　二、酸原学说

　　由Miller于1889年提出，口腔微生物分解碳水化合物产生有机酸，酸溶解釉质发生龋。

　　三、蛋白溶解学说

　　由Gottlieb等在1947年提出，认为龋初期的损害发生在釉质和牙本质中的有机物存在的部位。强调有机物的分解是首发事件。

　　四、蛋白溶解-螯合学说

　　由Schatz等在1955年提出。认为牙齿中的矿物盐和有机物是通过一个配位共价键结合的统一体——螯合复合物。认为龋是由于蛋白溶解与螯合作用同时发生所致。

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