七、腹部

　　53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5]

　　54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动;检查McBurney点反跳痛。[1.0]

　　55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0]

　　56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0]

　　57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0]

　　58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0]

　　59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0]

　　60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5]

　　61.检查肝区叩击痛。[0.5]

　　62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。[0.5]

　　63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5]

　　64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。[0.5]

　　呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

　　65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置;嘱被检者向左侧翻身180[3.0]

　　66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。[1.0]

　　67.听诊有无血管杂音。[0.5]

　　可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。

　　68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0.5]

　　69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。[0.5]

　　70.检查上、中、下腹壁反射。[0.5]