（11-14题共用题干）

　　男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。

　　11．目前患者呼吸困难的原因首先考虑

　　A．脑挫伤

　　B．舌后坠

　　C．误吸

　　D．激烈疼痛

　　E．颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤

　　12．当前紧急解除呼吸困难的措施是

　　A．肌注镇静剂

　　B．肌注镇痛剂

　　C．头偏向一侧

　　D．用环形钳将舌拉出

　　E．头后仰、张口、托下颌

　　13．若患者呼吸停止，最好立即采取

　　A．口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸

　　B．环甲膜切开

　　C．气管切开

　　D．气管插管

　　E．喉罩通气

　　14．患者可以拔除气管插管的指征中，不包括

　　A．咳嗽、吞咽反射活跃

　　B．循环功能稳定

　　C．肺部出现较多湿性啰音

　　D．自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围

　　E．神志清楚

 

　　正确答案:11．B；12．E；13．D；14．C解题思路：2.头后仰、张口、托下颌是开放气道的"三步手法"，是打开喉以上气道阻塞的理想手法。

　　3.气管插管的适应证：①绝大多数昏迷患者；②气道内分泌物不能自行排出者；③疑有反流误吸者；④无咽喉反射；⑤需要作长时间的机械通气；⑥心肺复苏期间应尽早行气管插管；⑦保证上呼吸道开放，如头颈部创伤患者或手术时。

 

　　（15-18题共用题干）

　　女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10⁹L,N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　15．目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是

　　A．骨盆粉碎性骨折

　　B．会阴部撕裂伤

　　C．重度失血性休克

　　D．代谢性酸中毒

　　E．闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）

　　16．当前，应首先采取的救治措施是

　　A．输血、输液纠正休克

　　B．静脉滴注止血药、抗生素

　　C．优先处理骨盆骨折

　　D．抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

　　E．在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

　　17．该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是

　　A．腹痛，休克

　　B．CT检查提示腹腔内有散在低密度影

　　C．腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤

　　D．骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

　　E．会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

　　18．下列手术后的治疗措施中，不必要的是

　　A．全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症

　　B．应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调

　　C．持续高浓度给O₂．完全胃肠外营养

　　D．维护心、肺、肾脏功能

　　E．骨盆骨折外同定

 

　　正确答案:15．E；16．D；17．B；18．C解题思路：1.闭合性腹部伤腹内脏器损伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征。该患者腹膜刺激征虽表现不明显，腹腔诊断性穿刺也为阴性，但CT检查发现腹腔内有散在低密度影，故应高度怀疑有腹内脏器损伤。

　　2.对该患者的急救首先是在抗休克的同时，紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血，并作好剖腹探查准备。选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。

　　3.正常情况下，CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻，诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂，腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂，断端被血凝块封闭已无出血，其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管，端端吻合，肠系膜修补。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（19-23题共用备选答案）

　　A．没有骨关节损伤的前臂或小腿出血

　　B．全身各部位，尤其用于四肢的止血

　　C．深部伤口出血，如肌肉、骨端等

　　D．加压包扎难以控制的肢体大出血

　　E．损伤部位可视的破裂血管

　　19．加压包扎止血适用于

　　20．屈肢加垫止血适用于

　　21．止血带止血适用于

　　22．填塞止血法适用于

　　23．钳夹止血法适用于

 

　　正确答案:19.B,20.A,21.D,22.C,23.E

 

　　（24-28题共用备选答案）

　　A．20%一氯胺乙醇溶液或1：10次氯酸钙悬浮液

　　B．二巯丙醇、二巯基丙磺酸钠和二巯丁二钠

　　C．急救针，无急救针时，按中毒程度肌注阿托品和氯解磷定

　　D．肌注或静注对二甲氨基苯酚，或吸入亚硝酸异戊酯，静注25%硫代硫酸钠

　　E．具有中枢作用的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂氨基甲酸酯类药物毒扁豆碱

　　24．芥子气中毒伤员的局部消毒和全身洗消可用

　　25．路易剂中毒的特效抗毒剂是

　　26．神经性毒剂中毒时应根据中毒情况尽早肌注或追加肌注

　　27．失能性毒剂毕兹(BZ)中毒的抗毒治疗应用

　　28．全身中毒性毒剂氢氰酸(HCN)和氯化氰(CICN)中毒的急救采取

 

　　正确答案:24.A,25.B,26.C,27.E,28.D