患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。

　　14．最可能的诊断是

　　A．急性胰腺炎

　　B．急性胃黏膜病变

　　C．急性肺栓塞

　　D．急性心肌梗死

　　E．急性肠梗阻

　　15．最有意义的检查项目是

　　A．心电图

　　B．血尿淀粉酶

　　C．血脂肪酶

　　D．胃镜

　　E．肺增强CT

　　16．治疗上应不宜使用的药物是

　　A．利尿剂

　　B．硝酸酯类药物

　　C．β受体阻滞剂

　　D．洋地黄类

　　E．奥美拉唑

　　17．若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V₄～V₆导联ST段压低0.2～0.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是

　　A．积极行急诊冠脉造影及支架植入术

　　B．积极行溶栓治疗

　　C．给予吗啡肌注

　　D．硝酸酯类静滴

　　E．美托洛尔口服

　　18．若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是

　　A．利多卡因静推后静滴维持

　　B．胺碘酮静滴维持

　　C．暂不予处置，密切监护，必要时予电复律

　　D．普罗帕酮口服

　　E．他汀类药物口服

　　19．对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是

　　A．硝酸甘油

　　B．美托洛尔

　　C．阿托伐他汀

　　D．普罗帕酮

　　E．卡托普利

 

　　正确答案:14．D；15．A；16．D；17．B；18．B；19．B

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．α受体阻滞剂

　　B．β受体阻滞剂

　　C．利尿剂

　　D．钙通道拮抗剂

　　E．血管紧张素转换酶抑制剂

　　20．男性，32岁。发现血压高1个月，经检查后发现右侧肾动脉狭窄80%，左侧肾动脉狭窄60%。不宜选择的药物为

　　21．男性，75岁。高血压病20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充血性心衰症状。最不宜选择的药物为

　　22．女性，58岁。高血压10余年，冠心病3年，最宜选用的药物为

 

　　正确答案:20.E,21.B,22.D解题思路：双侧肾动脉狭窄，禁用ACEI类药物。哮喘和痛风为β受体阻滞剂的禁忌证，心力衰竭急性期应用β受体阻滞剂会加重心衰症状。对于冠心病患者，钙通道拮抗剂能改善症状，对于高血压患者，钙通道拮抗剂为首选降压药，此外β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂也可应用。

 

　　（23-26题共用备选答案）

　　A．氨氯地平

　　B．卡托普利

　　C．双氢克尿噻

　　D．美托洛尔

　　E．哌唑嗪

　　23．高血压病伴高血钾的禁用药物为

　　24．高血压病伴低血钾的禁用药物为

　　25．高血压病伴痛风的禁用药物为

　　26．高血压病伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为

 

　　正确答案:23.B,24.C,25.C,26.B