（11-13题共用题干）

　　男性，71岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO₂50mmHg(6.7kPa)、PaCO₂50mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。

　　11．为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗

　　A．应用长期家庭氧疗

　　B．应用阿米替林，提高PaO₂

　　C．应用降肺动脉压药物

　　D．应用间歇正压通气

　　E．应用膈肌起搏器

　　12．为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，不正确的是

　　A．腹式呼吸

　　B．深而慢呼吸

　　C．缩唇呼气

　　D．不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸

　　E．浅快呼吸

　　13．为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择

　　A．吸气阻力锻炼

　　B．双水平气道正压呼吸支持

　　C．间歇正压呼吸支持

　　D．呼气末正压呼吸支持

　　E．体外负压呼吸支持

 

　　正确答案:11．A；12．E；13．A解题思路：2.只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他机械性呼吸支持（呼吸机）只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

 

　　（14-16题共用题干）

　　男性，30岁，发现高血压1年。发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：血压160/100mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。

　　14．最可能的临床诊断是

　　A．急性肾小球肾炎

　　B．急进性肾小球肾炎

　　C．慢性肾小球肾炎

　　D．肾盂肾炎

　　E．隐匿性肾炎

　　15．最可能的病理诊断为

　　A．系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　B．膜性肾病

　　C．微小病变

　　D．IgA肾病

　　E．毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　16．在下列治疗措施中，不妥的是

　　A．低盐饮食

　　B．抗炎

　　C．止血药物

　　D．控制血压

　　E．休息

 

　　正确答案:14．C；15．D；16．C解题思路：1.高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。2.最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。3.治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-18题共用备选答案）

　　A．十二指肠溃疡

　　B．急性糜烂性胃炎

　　C．胃溃疡

　　D．胃癌

　　E．反流性食管炎

　　17．女性，45岁。既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml。最可能为

　　18．男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6,MA042mmol/h。诊断为

 

　　正确答案:17.B,18.A解题思路：1.近期服用NSAID伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。2.间断反复上腹痛，伴有烧心、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。

 

　　（19-21题共用备选答案）

　　A．腹膜炎

　　B．腹膜硬化

　　C．腹透管移位

　　D．腹透管周围网膜包绕

　　E．腹透管刺激腹膜

　　19．患者患尿毒症行腹膜透析3年，2天前发现腹透液完全不能流出，最大可能是

　　20．患者患糖尿病肾病8年，出现尿毒症后行腹膜透析7个月，近2天出现发热、腹痛，腹透超滤量下降，腹透液微浑，最大可能是

　　21．女性，60岁，腹型肥胖，因慢性肾小球肾炎尿毒症行腹膜透析6个月，近1个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹X线片示腹透管无漂移

 

　　正确答案:19.C,20.A,21.D解题思路：1.腹膜透析突然出现腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。2.腹膜透析腹膜炎为常见并发症，腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑为腹膜炎表现。3.腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，X线腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内的开口部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。