（11-13题共用题干）

　　患者，男性，69岁，患高血压病20年，糖尿病7年，1年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近1个月出现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：血压160/90mmHg，双肺可闻及少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率102次／分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐186μmol/L，血糖7.7mmol/L。X线胸片示右侧少量胸腔积液。

　　11．该患者宜首选的利尿药是

　　A．氢氯噻嗪

　　B．利尿酸钠

　　C．呋塞米

　　D．螺内酯

　　E．丁尿胺

　　12．下列药物对此患者应慎用的是

　　A．洋地黄

　　B．哌唑嗪

　　C．硝酸甘油

　　D．开搏通

　　E．氨氯地平

　　13．对该患者心房颤动的治疗原则是

　　A．无需处理，先观察

　　B．控制心室率

　　C．即刻采取复律

　　D．先改善心功能，后行复律术治疗

　　E．首先改善肾功能，后控制心室率

 

　　正确答案:11．A；12．A；13．B解题思路：3.本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在60～80次／分，中等量运动后心室率最好控制在90～115次／分。

 

　　（14-16题共用题干）

　　患者，男性，47岁，患高血压病16年，未接受系统治疗。2小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗淋漓。查体：血压（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心尖部3/6级SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。

　　14．该患者最可能的诊断是

　　A．蛛网膜下腔出血

　　B．高血压脑病

　　C．急性心肌梗死

　　D．主动脉夹层

　　E．急性肺栓塞

　　15．下列检查对诊断最有价值的是

　　A．磁共振成像

　　B．超声心动图

　　C．心电图

　　D．动脉血气分析

　　E．X线胸片

　　16．该患者首选的处理方法是

　　A．溶栓治疗

　　B．冠状动脉造影及支架置入术

　　C．迅速控制血压

　　D．高流量吸氧

　　E．镇痛治疗

 

　　正确答案:14．D；15．A；16．C解题思路：3.急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用镇痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-18题共用备选答案）

　　A．透明管型

　　B．白细胞管型

　　C．红细胞管型

　　D．上皮细胞管型

　　E．蜡样管型

　　17．急性药物过敏性间质性肾炎常出现的细胞管型是

　　18．IgA肾病可常出现的细胞管型是

 

　　正确答案:17.B,18.C解题思路：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度）。

 

　　（19-21题共用备选答案）

　　A．奥美拉唑+克拉霉素

　　B．奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

　　C．奥美拉唑20mgqd

　　D．奥美拉唑20mgbid

　　E．奥美拉唑60mgqd

　　19．十二指肠溃疡维持的治疗合适的药物及用法是

　　20．幽门螺杆菌感染根除治疗合适的方案是

　　21．胃食管反流病诊断性治疗的"PPI试验"的方案是

 

　　正确答案:19.C,20.B,21.D解题思路：3.质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病（PPI试验）已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的PPI，1天2次，疗程1～2周。