一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

1．患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变 

A．胃下垂

B．胃扩张

C．幽门梗阻

D．胃癌

E．急性胃炎 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。 

 

2．男性，18岁。右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为 

A．支气管哮喘

B．大叶性肺炎

C．支气管扩张

D．胸腔积液

E．支气管肺癌 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该例青年男性病人首先考虑为右侧胸腔积液，因为体征均符合。由于右侧胸腔积液，所以右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，而在实音上方即右上肺，由于外压性肺不张，所以会闻及支气管呼吸音。支气管哮喘和支气管扩张不会肺叩实音，一般语颤不会一侧消失；大叶性肺炎和支气管肺癌也不会出现肺叩实音，语颤一般会增强而不会消失，出现的是肺实变的体征。 

 

3．男性，50岁。肝硬化病史10年，以大量腹水3个月来诊。肝脾触诊应采用哪种方法 

A．单手触诊法

B．双手触诊法

C．滑动触诊法

D．钩指触诊法

E．冲击触诊法 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该例中年男性患者，有肝硬化病史，现已门静脉高压而出现大量腹水，若触诊肝脾时，只能用冲击触诊法，而其他触诊法均不适于有大量腹水的病人。 

 

4．女性，40岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢浮肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征 

A．呼吸过缓

B．深大呼吸

C．潮式呼吸

D．呼吸过速

E．叹息样呼吸 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该例中年女性病人因患风湿性心脏病，近一周出现心力衰竭，表现为全心衰竭(左心衰竭——不能平卧；右心衰竭——下肢浮肿)，因而可能会出现呼吸过速。呼吸过速是指呼吸频率>24次／分，见于心力衰竭、发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等。呼吸过缓是指呼吸频率<12次／分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等；深大呼吸见于代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等；潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑血栓等，也可见于巴比妥中毒和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；叹息样呼吸多为功能改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。因此答案是D。 

 

5．患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是 

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．急性肝炎

D．右肾结石

E．肝癌 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：腹部压痛、反跳痛是腹膜炎的体征。以饱食为诱因，可诱发急性胰腺炎而出现腹膜炎。饱餐后可发生急性胃炎，它不引起腹膜炎。肝癌结节破裂，坏死癌组织及血液流入腹腔时，可产生急性腹膜炎，但多先有肝区疼痛而不是急性发病。右肾结石和急性肝炎与饱餐后诱发急性腹膜炎无直接关系。