(五)鉴别诊断
    1．多形红斑 又名多形渗出性红斑，是急性炎症性疾病。起病急，口内粘膜呈大小不等的红斑、糜烂面，其上覆以灰黄色假膜，但在糜烂面的边缘，用探针不能伸人表皮下方，尼氏征阴性。皮肤表现为红斑，其上或有水疱，而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。
2．剥脱性龈炎 该病是一种牙龈非特异性炎症，牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑，鲜红色，剥脱状。在扁平苔藓、类天疱疮也均可出现，应注意鉴别。严重者全口牙龈疼痛，脱皮，表面覆以坏死的假膜，易出血。
3．大疱性表皮松解症 这是一种少见的先天性家族遗传性皮肤病，亦可无遗传史，是由于先天性弹性纤维不全而导致皮肤脆弱，由于外伤等原因容易发生水疱。皮损的疱大小不等，数目不多，一般数日后愈合。在关节的伸侧如膝、肘、腕等稍受刺激即可糜烂，愈后有色素沉着。口腔粘膜容易受食物的摩擦以及温度的刺激而表皮剥脱、糜烂，一处愈合后另一处又糜烂，口臭重。患者发育较差，毛发稀疏，指甲变形，甚至脱落。而天疱疮为大疱，在正常皮肤上起疱，尼氏征阳性，疱不易愈合。
(六)治疗搜集整理
    1．支持疗法。
    2．皮质激素 为治疗该病的首选药物，其用药程序可分为起始、控制、维持等阶段，起始给强的松60～80mg／d，有人初次给80～180mg／d或更大量，用量应根据病情而定。病情控制后即可递减，切忌由低量再递加，每次递减5mg，l～2周减一次，直到维持量，每日10～15mg。免疫抑制剂(硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等)和皮质激素一起治疗，可以减少激素用量并有较好疗效。长期大剂量应用，要注意各种不良反应。常见的有消化道溃疡、糖尿病和各种感染，应注意观察并作有关方面的检查。一般血清白蛋白降低，血氮也低于正常值。若患者出现广泛活跃的皮损应及时转入皮肤科治疗。
    3．抗生素  长期应用皮质激素时应注意加用抗生素，以防止并发感染。在皮质激素与抗生素合用时要防止念珠菌感染。
    4．局部用药  口内糜烂而疼痛者，在进食前可用1％～2％地卡因液涂擦，用0．25％四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。
    5．中医中药 皮质激素对天疱疮明显有效，配合中药治疗则对扶持正气，补益脾胃气血，减少皮质激素的副反应是有益的。
二、类天疱疮
    类天疱疮分为两种类型，一是瘢痕性类天疱疮；另一类为大疱性类天疱疮，前者多见。瘢痕性类天疱疮又称良性粘膜类天疱疮，以水疱为主要表现，好发在口腔、眼结合膜，又称粘膜类天疱疮。严重的眼疾可影响视力，甚至丧失视力。该病好发于女性，中年或中年以上较多见，死亡者少，病程缓慢。
    (一)病因
    一般认为是属自身免疫性疾病，用直接免疫荧光法检查时，可查见抗基底膜区抗体，主要是IgG。但用间接法常测不到自身抗体，其效价也低。
    (二)临床表现
1．口腔 最早出现体征，最常见的部位是牙龈，龈缘及邻近附着龈有弥散性红斑，其上常见有直径2～6mm的疱。疱液清亮或为血疱，疱膜较厚，破后可见白色或灰白色疱膜，膜去除后为一光滑的红色溃疡面，临床上多见为一范围较广的红色溃疡、糜烂区，常误诊为剥脱性龈炎。尼氏征阴性，疱膜较厚，可见到水疱。口腔任何部位均能发生，也可突然起疱，破后仍为一溃疡、糜烂面。无牙区也常被波及，若戴有义齿，则基板的边缘为好发区，但基板的下方牙龈常被保护而不受损伤。由于该病可发生组织瘢痕粘连，若发生在悬雍垂、软腭、扁桃体、舌腭弓和咽腭弓等处则容易与邻近组织粘连，以致畸形。发生在口角区则因瘢痕粘连而致张口受限或小口畸形，瘢痕性类天疱疮因而得名。
     2．眼 起病时常呈持续性的单纯性结合膜炎，以后反复发作和缓解，并可见有小水疱，炎症加重，但溃疡少见，局部痒感、剧痛。睑、球结膜间有少许纤维附着，往往相互粘连，此称睑－球粘连，以致睑内翻、倒睫及结膜受损。角膜瘢痕可使视力丧失，也可并发泪腺分泌减少或泪管阻塞，致眼裂变窄或消失。因此，每位患者均应及早请眼科医生诊治。
3．皮肤 该病有20％～50％的患者可有皮肤表现。面部、头皮常被累及，胸、腹、腋下、四肢屈侧亦常见。皮肤出现红斑或在正常皮肤上出现水疱，尼氏征阴性，疱壁厚而紧张，不易破也不增大，破后糜烂、结痂。粘膜和皮肤均时而发作，时而好转，延续很长时间后，病情可变为不活动。搜集整理