【概述】

　　黑热病（kala azar）又名内脏利什曼病（visceralleishmaniasis），是由杜氏利什曼原虫（leishmaniadonovania）引起，经白蛉传播的地方性传染病。临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性脾肝肿大和全血细胞减少症等。

　　黑热病曾是严重危害我国人民健康的五大寄生虫病之一，流行于长江以北16个省、市、自治区650余个县的广大农村。建国后，经积极防治，采取控制传染源和消灭传播媒介的综合措施，至1958年本病在广大平原地区已基本消灭，并经长期监测成效大多巩固。近年来仅在西北的荒漠和山丘地区尚有散发病例。从1985年以来病例数有所上升，尤以陇南和川北等山区为著；新疆和内蒙古的某些荒漠地区，本病仍有散在发生。

　　【病因】

　　杜氏利什曼原虫的生活史可分为在人体内和白蛉体内两个阶段：①无鞭毛体，亦称利杜体（LDbody）阶段：见于人体和其他哺乳动物体内。呈椭圆形或圆形，直径约2～4μm，寄生于单核-巨噬细胞内，以二分裂法繁殖；②前鞭毛体阶段：见于白蛉胃内或22～26℃的培养基内，鞭毛自虫体前端伸出体外，其长度与体长相仿，约11～16μm，虫体运动活泼。

　　白蛉叮刺黑热病患者或受染动物时，无鞭毛体可随血液进入蛉胃，48小时后发育为短粗前鞭毛体及梭形前鞭毛体，3天后发育加速并不断以纵二分裂方式繁殖，数量大增，活动力增强，逐渐移向白蛉的前胃、食道和咽喉。第7天前鞭毛体大量集中于白蛉口腔并进入喙部、发育成熟而具有感染力。当白蛉再叮刺人或动物时，前鞭毛体即侵入皮下组织，脱掉鞭毛，身体逐渐变圆、向无鞭毛体转化，并在巨噬细胞内大量繁殖，直至巨噬细胞胀破、原虫逸出、又可被其他巨噬细胞吞噬，原虫在巨噬细胞中不断繁殖，造成单核-巨噬细胞系统的大量增生，从而引起脾、肝等富含巨噬细胞的脏器的显著增大。

　　【流行特征】

　　（一）传染源 病人、病犬以及某些野生动物均可为本病的传染源。

　　（二）传播途径 主要通过白蛉叮刺而传播，偶可经口腔粘膜、破损皮肤、胎盘或输血而传播。经流行病学调查，在我国传播媒介有以下四种白蛉：①中华白蛉，为我国黑热病的主要媒介，分布很广，除新疆、甘肃西南和内蒙古的额济纳旗外均有存在；②长管白蛉：仅见于新疆；③吴氏白蛉：为西北地区荒漠内最常见的蛉种、野生野栖；④亚历山大白蛉：分布于甘肃、新疆吐鲁番的荒漠内。

　　（三）易感人群 人群普遍易感，但易感性随年龄增长而降低，因此年龄愈大，得黑热病的机会愈小。病后免疫力持久。

　　（四）流行情况 我国黑热病大体上可分为三种流行病学类型：

　　1.人源型（平原型） 主要见于平原地区，如苏北、皖北、鲁南、豫东、冀南、陕西关中及南疆喀什三 角洲等，当地黑热病主要在人群中相互传染。患者以年 龄较大的儿童和青少年居多，成人亦不少见，婴儿则很 少感染。有皮肤黑热病发生。犬利什曼病极少见。传播 媒介为家栖型中华白蛉和长管白蛉。

　　2.犬源型（人犬共患型、山丘型） 主要见于丘 陵山区，如甘肃、青海、宁夏、陕北、山西、川北、冀 东北、豫西、辽宁、北京郊县等。病犬为主要传染源。 大多见于10岁以下的儿童。传播媒介为野栖型中华白 蛉。

　　3.自然疫源型（荒漠型） 见于新疆、内蒙古某些荒漠地区。主要是某些野生动物的疾病，在荒漠附近的居民点以及进入这些地区的人群中可发生黑热病。传播媒介为亚历山大白蛉。患者以2岁以内的婴儿为多见，部分成人感染可表现为淋巴结型。

　　【发病机制】

　　原虫在巨噬细胞内大量繁殖，直至细胞不能容纳而破裂，原虫逸出后又侵入其他巨噬细胞再行繁殖，如此循环不已，造成巨噬细胞大量破坏和增生，浆细胞亦大量增生。受累最严重的是富含巨噬细胞的脾、肝、骨髓、淋巴结等。脾脏常显著肿大，脾内小血管阻性充血或梗塞，晚期网状纤维及结缔组织增多，脾质变硬。肝脏大多轻至中度肿大，枯否氏细胞和肝窦内皮细胞充满原虫、窦道常被阻塞，肝细胞萎缩或呈脂肪变性，感染严重者肝功能减损。骨髓造血组织极度增生，脂肪明显减少；单核-巨噬细胞大为增加、内含原虫，浆细胞亦见增多，中性粒细胞、嗜酸粒细胞大为减少，中幼粒细胞则异常增多，有核红细胞增加，巨核细胞数正常，但血小板形成显著减少。淋巴结常轻至中等度肿大，单核-巨噬细胞和浆细胞大量增加，常能找到原虫。在皮肤及皮下组织内可发现感染原虫的巨噬细胞。由于巨噬细胞和浆细胞的大量增生，血浆球蛋白常明显增加，主要为IgG，大多为非特异性抗体，无保护作用。

　　【临床表现】

　　潜伏期长短不一，一般为3～8月（10余天至2年以上）。起病大多徐缓，偶有急起者。主要临床表现为：

　　1.长期发热：热型可拟似伤寒、疟疾、布氏杆菌病、结核病等。约1／3～1／2的病例呈双峰热。全身中毒症状一般不明显，脉搏与体温平行上升。发热一般持续一个月左右消退，间歇数周后体温又上升；如此复发与间歇交替，渐转为长期不规则发热。

　　2.脾、肝和淋巴结肿大 早期脾多已肿大，但不显著。通常于病后3月脾肿可达肋脐线之间，半年后可达脐平，呈中等硬度，表面多光滑，如并发脾梗塞或脾周围炎，可突发左上腹痛伴压痛、晚期可伴脾机能亢进。肝脏和淋巴结常轻、中度肿大，质柔韧。偶有黄疸及腹水。

　　3.其他 晚期患者常有明显贫血和血小板减少，表现为面色苍白、心悸、头晕，以及鼻衄、齿龈出血等。多有营养不良、极度消瘦、皮肤粗糙干燥、毛发稀少、脸部皮肤色素沉着（故有黑热病之称），颜面四肢水肿、腹部膨胀。