特殊临床类型的黑热病：

　　（一）皮肤黑热病 我国较少见。主要分布于平原地区。约半数患者皮肤损害发生于黑热病过程中，同时伴有内脏感染的症状；另有40％患者以往有黑热病史，早经锑剂治疗康复，在多年后发生皮肤损害，即所谓"黑热病后皮肤利什曼疹（post kala-azar leish-manoid）；余10％发生于既无内脏病变又无黑热病史者。皮肤病变可表现为：

　　1.褪色斑 针头至7～8mm大小，偶可融合成片，先见于脸、颈、前臂，可播及全身。

　　2.结节型 黄豆至豌豆大小，可融合成较大肿块，表面皮肤发红，光滑、不痛、不溃破，扪之柔软、压之有弹性，多见于颏、颊、鼻唇、颈等处，胸、背、四肢亦可发生，类似瘤型麻风，但皮肤感觉正常。病变皮肤活检或作刮片检查可找到原虫。近我国克拉玛依地区发现多例原发型皮肤黑热病，其皮肤表现可分为丘疹或斑块、软性结节或脓肿、溃疡及硬性结节4种类型，与以往我国所见百余例皮肤损害绝不发展成为溃疡者有所不同。

　　（二）淋巴结型黑热病 患者均无黑热病史，仅局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，可移动而无压痛，局部皮肤无红肿，嗜酸粒细胞增多为其特征之一。我国新疆、北京、内蒙古等地均有病例报告。患者均系来自非黑热病流行区的成人。

　　【实验检查】

　　（一）血象 患者都有全血细胞减少，随脾肿增大而加重。白细胞一般首先减少，继以血小板和红细胞。白细胞计数一般为1500～3000／mm3，个别可发生粒细胞缺乏症。嗜酸粒细胞减少或消失。淋巴与单核细胞相对增多。红细胞计数一般为300万／mm3左右，血小板常为4～8万／mm3.

　　（三）血清球蛋白试验 血清球蛋白显著增加，白蛋白减少，白、球蛋白比例倒置。血清球蛋白试验（蒸馏水试验、醛凝试验等）于病程3个月后常为阳性。麝香草酚浊度试验和硫酸锌浊度试验早期即可阳性。

　　（三）病原学检查 为确诊的可靠依据。取骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片姬氏或瑞氏染色找原虫，以前者的阳性率为高（85％左右）。脾穿刺阳性率可达90％～99％，但出血的危险性较大。原虫数量太少时可作培养（NNN培养基）。皮肤型患者可于皮损处直接涂片或作活检。

　　（四）免疫学检查

　　1.检测循环抗体 一般采取三N培养基内繁殖的利什曼原虫前鞭毛体作为抗原。可用酶联免疫吸附试验（ELISA，消光值0.3以上为阳性）、斑点-ELISA（受检标本呈深蓝色斑点为强阳性）、间接荧光抗体试验（IFAT，1∶40以上为阳性）、间接血凝试验（1∶128以上为阳性）、直接凝集试验（1∶128以上为阳性）、对流免疫电泳等。均具有较高敏感性和特异性，阳性率在96.7％～100％间，对黑热病的诊断有较大应用价值。但有时可出现假阳性，且病人经特效药物治愈后，血内抗体尤其是IgG消失较慢，甚至可长期存在，故一般都不适合于考核疗效之用。

　　2.检测循环抗原 可作单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AST）：选择硝酸纤维素膜为载体，经ELISA反应系统，观察抗原-抗体反应斑点大小及显色强度，也可经扫描仪测读光密度面积积分、作定量计算，亦可作斑点-ELISA直接法或间接法试验。均具高度敏感性与特异性，适用于对该病的诊断与疗效考核（治愈后一月内转阴）。

　　3.皮内试验 患者治愈后由阴性转阳性，故不适用于临床诊断，在流行病学调查中有一定价值。

　　【诊断说明】

　　诊断依据：

　　1.流行病学资料 在白蛉繁殖季节（5～9月）有流行区居住、被白蛉叮刺史，或输血史。

　　2.临床特点 病程中复发与间歇交替出现，随病期进展出现长期不规则发热、乏力、消瘦、贫血、鼻衄或齿龈出血、脾肝进行性肿大和全血细胞减少症等。

　　3.实验诊断 利什曼原虫的检出是确诊的依据，血清免疫学检查有辅助诊断价值。

　　本病需与伤寒、结核病、疟疾、布氏杆菌病等鉴别。

　　【治疗说明】

　　（一）一般治疗 患者应卧床休息。注意口腔卫生。给予富营养、易消化食物和足够的电解质与水份。贫血者可给以铁剂和叶酸、必要时可输血。并给以多种维生素。脾功能亢进、脾肿巨大者，仅于经杀虫治疗后脾肿未见缩小、脾亢持续者，可考虑切除。

　　（二）病原治疗

　　1.锑剂 五价锑剂、葡萄糖酸锑钠（Sodium sti-bogluconate），仍是治疗黑热病的首选药物，具有疗效迅速显著、疗程短、不良反应少等优点。一般采用6d疗法，总剂量成人90～130mg/kg（50kg为限）、儿童150～200mg/kg，等分6次，日一次静脉缓注或肌注。体质较差者，以上总量等分6次，每周注射2次，3周为一疗程。治疗后3～4d内体温大多降至正常，一般情况好转，脾肿回缩，血象在治疗后半月逐渐回复，一疗程原虫消失率和治愈率在80％～95％之间。副作用轻微，有鼻衄、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，有心脏病及肝功能损害者慎用，粒细胞显著减少者忌用。合用重组IFN-γ可提高本品的疗效。

　　2.非锑剂 对锑剂无效、过敏或并发粒细胞缺乏症者可用戊烷脒（pentamidine），临用时新鲜配制成10％水溶液，剂量为4mg/kg，每日或间日肌注一次，10～15次为一疗程。治愈率约70％左右。副作用有肌注局部硬结和红肿，剂量较大时可引起肾脏和胰腺损害，以及过敏反应如荨麻疹等；静脉注射可引起血压下降、出汗、呼吸急促、心悸、胸闷、眩晕、恶心、呕吐等，可用肾上腺素皮下注射急救。

　　对上述二药均无效者可试用：①两性霉素B：剂量自0.1mg/（kg.d）开始，逐渐递增至0.5mg/kg或1mg/kg，每日或间日1次，溶于5％葡萄糖液中缓慢静滴，总剂量成人为1.5～2.0g.为减轻毒性反应可并用小量肾上腺皮质激素。近有应用脂质体-两性霉素B减轻后者毒性以治疗本病的报道。②别嘌呤醇与酮康唑两者合用（别嘌吟醇300mg/d，酮康唑200mg， 日2次、疗程6周）治疗肾移植患者并发黑热病数例获得成功。

　　（三）治愈标准 ①原虫消失；②临床症状改善：体温回复正常，血象进步，白／球蛋白比例趋于正常，球蛋白试验转为阴性。随访一年以上无复发者可认为治愈。

　　【预后说明】

　　取决于治疗是否及时以及有无并发症，如继发性细菌感染（齿龈溃疡、走马疳、肺炎等）、急性粒细胞缺乏症（中性粒细胞显著减少或完全消失；患者常有高热、咽部溃疡与坏死等）。未经有效治疗的患者病死率可高达95％，多在病后1～2年因继发感染等而死亡。采用特效治疗后病死率已降至1％左右。

　　【预防说明】

　　（一）控制传染源 治疗病人，同时对犬类进行管理，发现病犬应予捕杀。

　　（二）消灭白蛉 对广大平原地区可在白蛉季节用二二三、六六六等滞留喷洒住房及畜舍内外墙壁，对杀灭家栖蛉种效果良好。滞留喷洒对丘陵山区近野栖蛉种效果很差。对荒漠内的野生野栖蛉种，则有赖于开垦种植改造自然环境的方法加以控制。

　　（三）个人防护 在荒漠和山丘地区可用驱避剂防蛉驱蛉。可用细孔蚊帐、纱门纱窗等。