三、B1型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(11-14题共用备选答案)
A.婚前检查
B.妊娠期定期检查
C.宫颈和乳腺的防癌普查
D.产后随访
E.激素替代疗法的指导
11.妇女保健的主要内容包括生育期保健
12.妇女保健的主要内容包括孕期保健
13.妇女保健的主要内容包括产褥期保健
14.妇女保健的主要内容包括围婚期保健
正确答案:11.C,12.B,13.D,14.A解题思路:2.内容包括:妇女各期保健、提高产科质量、积极防治妇女常见病、多发病及恶性肿瘤、做好计划生育技术指导、汇集资料信息、做好妇女劳动保护、做好女性心理保健、做好妇女保健统计指标的调查及汇总工作。
(15-16题共用备选答案)
A.剖宫产术
B.产钳助产术
C.缩宫素点滴
D.手转儿头
E.人工破膜
15.32岁,G3P1。孕40周,估计胎儿3300g,宫口开大5cm,先露头,S-0,无产瘤,羊膜囊突,应如何处理
16.初产妇,孕38周,宫口开大8+cm,先露头S+1,宫缩时达S+2,ROT位,胎心正常,产妇开始向下屏气用力
正确答案:15.E,16.D解题思路:2.ROT宫口开大8cm,产妇开始用力,应行手转胎头使其成为枕前位分娩。
四、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据提干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为O(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。
(17-21题共用题干)
患者张××,女性,22岁,农民。G2P0A1L0。因"停经35+6周,规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后呵缓解。夜间可平卧。查体:T36.6℃,P90次/分,R20次/分,BP135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR130次/分。水肿+。宫缩规律,30"/4~5',阴道检查:先露为头,S-1,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。
17.关于法洛四联症,其心脏结构异常包括以下哪些方面
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉口狭窄
E.左室流出道梗阻
F.右心室肥大
G.左心室肥大
H.右心房肥大
I.左心房肥大
J.主动脉骑跨
18.对该患者,正确的产科处理应包括哪些
A.心电监护
B.吸氧
C.观察产程进展,经阴试产
D.预防性应用抗生素
E.给予地西泮
F.及时发现并处理早期心衰
G.人工破膜
H.静点缩宫素加强宫缩
I.积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术
J.积极做好术前准备,在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术
19.在术前准备过程中,患者自诉出现小便感,行阴道检查:宫口开全,先露S+2,胎膜已破,矢状缝位于1-7点,小囟位于1点处。此时正确的处理措施为
A.立即按原计划进行剖宫产手术
B.顺其自然待其分娩
C.嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压
D.由助产士按压宫底助娩胎儿
E.产钳助产
F.胎头吸引器助产
G.估计胎儿较小,不必行会阴侧切术
H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I.胎儿娩出后给予镇痛剂
20.患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。心电监护:P110次/分;R25次/分;BP100/65mmHg。SaO284%。查体:颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是
A.急性左心衰竭
B.急性右心衰竭
C.急性心肌梗死
D.支气管哮喘
E.肺栓塞
F.羊水栓塞
G.主动脉夹层
H.气胸
21.经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是
A.D-二聚体
B.心电图
C.心脏彩超
D.胸片
E.CT
F.MRI
G.肺动脉造影
H.心导管检查
正确答案:17.BDFJ;18.ABDFJ;19.EFHI;20.E;21.G解题思路:1.法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。
2.患者右向左分流的先心病,未经手术矫治,心功能Ⅲ级。已经临产,尚处于潜伏期,短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳,减轻心脏负担,仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜,平面不宜过高,麻醉剂中不加肾上腺素。
3.患者产程进展快,已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压,可行产钳或负压胎头吸引器助产,缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出后,产妇腹部压沙袋,以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。
4.患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时,并伴有凝血功能障碍,不符合,心衰一般不会出现剧烈胸背痛,考虑肺栓塞可能性大。
5.肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。