女性，67岁。房颤20年，右肾肿瘤切除术后5年，左侧剧烈腰痛、恶心、呕吐、尿少1天。查体：BP170／110mmHg，HR102次／分，神清，左肾区叩痛。实验室检查：尿蛋白2+，红细胞8/HP，尿比重1.020，血尿素氮15.5mmol/L，血肌酐352μmol/L，血钾5.5mmol/L，血钠130mmol／L，血钙2.1mmol/L，AST90U/L，血红蛋白125g/L，血小板正常。腹部平片未见结石征象。

　　9．该患者诊断为

　　A．急性肾功能衰竭

　　B．急进性肾小球肾炎

　　C．急进性高血压

　　D．慢性肾功能不全，失代偿期

　　E．慢性肾功能不全，肾衰竭期

　　10．该患者患此病的病因最可能为

　　A．肾动脉栓塞

　　B．尿路梗阻

　　C．急性肾小管坏死

　　D．肾小球疾病

　　E．心排血量不足

　　11．为明确病因首选的无创、简单的方法是

　　A．CT血管成像

　　B．放射性核素肾显影

　　C．肾血管彩超

　　D．选择性肾动脉造影

　　E．磁共振血管成像

 

　　正确答案:9．A；10．A；11．C解题思路：2.该患者有①房颤病史，突发腰痛、恶心、呕吐1天；②血尿、蛋白尿、血清酶学AST升高；③肾功能改变：急性少尿，血尿素氮15.5mmol／L，血肌酐352μmol/L;④立位腹平片未见结石。故答案选A。

　　3.CT血管成像为非创性检查，但需注入大剂量的造影剂，不适宜肾功能不全患者；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，但为有创性检查，需注射碘造影剂，对于该患者不宜。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-13题共用备选答案）

　　A．穿孔

　　B．出血

　　C．癌变

　　D．息肉形成

　　E．幽门梗阻

　　12．最易发生低氯低钾碱中毒的为

　　13．只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为

 

　　正确答案:12.E,13.C解题思路：消化性溃疡并发幽门梗阻时可出现恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒；少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否。胃溃疡发生癌变在溃疡边缘，癌变率在1%以下。

 

　　（14-15题共用备选答案）

　　A．1条α链和1条β肽链(αβ)

　　B．2条α链和2条β肽链（α₂β₂）

　　C．2条α链和2条δ肽链(α₂δ₂)

　　D．2条α链和2条γ肽链(α₂γ₂)

　　E．4条β肽链(β₄)

　　14．血红蛋白F的珠蛋白肽链组成是

　　15．血红蛋白H的珠蛋白肽链组成是

 

　　正确答案:14.D,15.E解题思路：一个珠蛋白分子是由4条肽链所构成的四聚体。构成珠蛋白的肽链主要有α、β、γ、δ四种，每一种血红蛋白中珠蛋白分子是由一对α链和一对非α肽链组成。血红蛋白A珠蛋白肽链组成是α₂β₂。血红蛋白F又称胎儿血红蛋白，其肽链组成是α₂β₂。在病理情况下，有少数血红蛋白由4条β链组成。如：血红蛋白H的珠蛋白肽链组成为β₄，4条γ肽链构成血红蛋白Bart。它们都是异常血红蛋白，属于地中海贫血。