2014年心血管内科主治医师考试专业知识-心脏瓣膜病
发布时间：2014-03-13 共2页
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是
A．主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄
B．主动脉瓣环扩张
C．主动脉瓣呈二叶瓣
D．主动脉瓣增厚钙化
E．主动脉瓣根部扩张
正确答案:A解题思路：风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。因此本题A为正确答案。二叶瓣属先天性病变，瓣膜增厚钙化常见于退行性改变。
2．下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性
A．左心室乳头肌、腱索反射增强钙化
B．主动脉瓣增厚钙化
C．主动脉瓣根部扩张
D．主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1．2cm2
E．主动脉瓣呈二叶瓣
正确答案:D解题思路：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。
3．以下疾病的胸片显示肺血减少的是
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣狭窄
正确答案:D解题思路：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉内血流减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。
4．二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起下列哪种改变
A．左心房扩大
B．左心房和右心室扩大
C．左心室扩大
D．左心房和左心室扩大
E．全心扩大
正确答案:D解题思路：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。
5．二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是
A．采取坐位或患侧卧位
B．酚妥拉明
C．垂体后叶素
D．利尿
E．镇静
正确答案:C解题思路：咯血是当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张，壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。此时应减轻肺循环阻力，垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是
A．急性肠炎
B．肠梗阻
C．肾动脉栓塞
D．肠系膜动脉栓塞
E．脾栓塞
正确答案:D解题思路：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。
7．女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为
A．继续地高辛0．25mg／d，观察
B．加大地高辛用量
C．加大利尿剂用量
D．停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠
E．钾盐
正确答案:D解题思路：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。
8．女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1．2c㎡，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是
A．β受体阻滞剂
B．经皮二尖瓣球囊成形术
C．人工瓣膜置换术
D．地高辛治疗
E．利尿剂治疗
正确答案:B解题思路：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。
9．女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎
A．心脏向双侧扩大
B．心尖区收缩期2级杂音
C．心包摩擦音
D．急性肺水肿发作
E．心电图PR间期延长
正确答案:C
10．患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是
A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期
C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期
D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
正确答案:B
