（11-13题共用题干）

　　患者女性，38岁，15年前生育时曾有产后大出血休克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未见异常。

　　11．对诊断最有帮助的检查是

　　A．血糖测定

　　B．肾上腺皮质功能测定

　　C．ACTH试验

　　D．心电图

　　E．蝶鞍X线

　　12．以下诊断最可能的是

　　A．糖尿病

　　B．继发闭经

　　C．甲状腺功能减退症

　　D．希恩综合征

　　E．卵巢早衰

　　13．针对该疾病最有效的治疗是

　　A．静脉滴注多巴胺

　　B．输入盐水加胰岛素

　　C．输葡萄糖盐水加氢化可的松

　　D．输葡萄糖盐水加地塞米松

　　E．输高渗葡萄糖

 

　　正确答案:11．B；12．D；13．C解题思路：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改变均非确定性异常，ACTH试验主要用于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适宜。2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。3.病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。

 

　　（14-16题共用题干）

　　患者，男性，74岁，反复咳嗽、咳痰40余年，喘息、气促10年，加重1周入院。查体：血压170/90mmHg，呼吸28次／分，嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性啰音，心率92次／分，律齐，双下肢三度凹陷性水肿。

　　14．导致患者神志障碍的原因最可能是

　　A．感染中毒性脑病

　　B．脑血管意外

　　C．肺性脑病

　　D．一氧化碳中毒

　　E．酮症酸中毒

　　15．为明确诊断应首先进行哪项检查

　　A．头颅MRI

　　B．痰细菌、真菌培养

　　C．胸部CT

　　D．血糖

　　E．血气分析

　　16．如行超声心动图检查，最可能出现的情况是

　　A．左心房、左心室扩大

　　B．全心扩大，室壁变薄，弥漫性搏动减弱

　　C．心尖部局限性肥厚

　　D．右心室、右心房扩大

　　E．右心室正常，肺动脉主干扩张

 

　　正确答案:14．C；15．E；16．D解题思路：1.该患者病史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。2.首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。3.长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-19题共用备选答案）

　　A．原位溶血

　　B．迟发性溶血反应

　　C．急性溶血反应

　　D．输血相关性疾病

　　E．过敏反应

　　17．血管内溶血是

　　18．艾滋病(AIDS)是

　　19．荨麻疹

 

　　正确答案:17.C,18.D,19.E解题思路：1.血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性溶血反应多为血管外溶血，原位溶血系骨髓内的幼红细胞在骨髓内即发生溶血，其余均无溶血。2.艾滋病(AIDS)可由输血引起，所以是输血相关性疾病。3.荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以是过敏反应。

 

　　（20-23题共用备选答案）

　　A．血浆白蛋白降低

　　B．血浆抗线粒体抗体阳性

　　C．血清转氨酶和胆红素升高

　　D．AFP显著升高

　　E．血清抗平滑肌抗体阳性

　　20．以下提示肝细胞合成功能下降的是

　　21．可作为原发性胆汁性肝硬化确诊依据的是

　　22．以下异常需注意排查肝癌的是

　　23．提示为自身免疫性肝炎的是

 

　　正确答案:20.A,21.B,22.D,23.E解题思路：1.血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。2.血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。3.原发性肝癌的AFP显著升高。4.血清自身抗体阳性见于自身免疫性肝炎。