1．患者，男性，76岁，因疝气入院手术。术前各项实验室检查均正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，血压70/50mmHg，随机血糖36mmol/L。此时的尿常规检查最可能出现下列哪种情况

　　A．尿糖强阳性

　　B．尿酮体强阳性

　　C．尿糖弱阳性

　　D．尿胆原强阳性

　　E．尿比重1.004

 

　　正确答案:A解题思路：高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖33.3～66.6mmol/L，血钠>155mmol/L,血渗透压多在350mmol/L以上。

 

　　2．区别1型糖尿病与2型糖尿病的要点是

　　A．起病年龄不同

　　B．对胰岛素的敏感性不同

　　C．胰岛素基础值及释放曲线不同

　　D．发生酮症酸中毒的概率不同

　　E．起病缓急不同

 

　　正确答案:C解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要的。

 

　　3．下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍

　　A．VC减低或正常

　　B．RV增加

　　C．TLC正常或增加

　　D．FEV₁/FVC降低

　　E．MMFR正常

 

　　正确答案:E解题思路：阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC（肺活量）正常或减低、RV（余气量）增加、TLC（肺总量）正常或增加、FEV₁/FVC（第一秒用力呼气量与用力肺活量比值）降低、MMFR（最大呼气中期流速）减少，本题答案是E。

 

　　4．关于重症肌无力的主要临床表现下列描述正确的是

　　A．横纹肌、平滑肌均可受累

　　B．可逆性的受累骨骼肌易疲劳，在短时休息或应用抗胆碱酯酶药物治疗后好转

　　C．不可逆的受累骨骼肌易疲劳

　　D．脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

　　E．病情波动

 

　　正确答案:B解题思路：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。

 

　　5．关于干性支气管扩张的临床特征以下正确的是

　　A．每至寒冷季节咳嗽、咳痰

　　B．以反复咯血为唯一症状

　　C．低热、乏力、贫血

　　D．慢性咳嗽、大量脓痰

　　E．同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈

 

　　正确答案:B解题思路：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-7题共用题干）

　　女性，16岁，接触花粉后喘息1天，轻咳无痰，有过敏性鼻炎史1年。

　　6．查体时最可能发现的阳性体征是

　　A．双肺底细湿啰音

　　B．双肺散在哮鸣音

　　C．左肺局限性固定湿啰音

　　D．触觉语颤增强

　　E．双肺呼吸音粗

　　7．根据病情应诊断为

　　A．急性支气管炎

　　B．慢性喘息性支气管炎

　　C．支气管哮喘急性发作

　　D．支气管扩张

　　E．细菌性肺炎

 

　　正确答案:6．B；7．C解题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。

 

　　（8-10题共用题干）

　　男性，38岁。因车祸致全身多处骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受呼吸机呼气末正压通气治疗。

　　8．以下措施针对外源性感染途径，对预防肺部感染效果最佳的是

　　A．严格无菌操作、器械的消毒灭菌

　　B．隔离

　　C．空气消毒

　　D．口腔护理

　　E．常规应用强效抗生素

　　9．肺部感染的内源性医院内感染致病菌的最主要来源为

　　A．胃肠道和口咽部定植菌

　　B．皮肤定植菌

　　C．空气中的条件致病菌

　　D．会阴部定植菌

　　E．足癣等皮肤真菌

　　10．以下能最有效地预防内源性下呼吸道感染的是

　　A．应用广谱强力抗生素

　　B．改气管插管为气管切开

　　C．避免应用H₂受体阻滞药以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

　　D．止吐

　　E．给予球蛋白等增强患者免疫力药物

 

　　正确答案:8．A；9．A；10．C解题思路：2.医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。3.正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H₂受体阻滞药或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。