1．食管裂孔疝指

　　A．LES功能减弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕动功能障碍

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:D解题思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。

 

　　2．反流性食管炎

　　A．LES功能减弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕动功能障碍

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的副交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:A解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏障，其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。

 

　　3．"风湿"是指

　　A．风湿性疾病

　　B．累及骨骼、肌肉组织的疾病

　　C．关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛

　　D．弥漫性结缔组织病

　　E．胶原病

 

　　正确答案:C解题思路：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

 

　　4．引起血管内溶血的疾病是

　　A．地中海贫血

　　B．脾功能亢进

　　C．遗传性球形细胞增多症

　　D．异常血红蛋白病

　　E．阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)

 

　　正确答案:E解题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿paroxysmalnocturnalhemoglobinuria,PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。

 

　　5．致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黄色葡萄球菌肺炎

　　C．克雷伯杆菌肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．军团菌肺炎

 

　　正确答案:B解题思路：金黄色葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者其致病力较强。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。

　　6．本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起

　　A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

　　B．产青霉素酶金黄色葡萄球菌

　　C．凝固酶阴性金黄色葡萄球菌

　　D．凝固酶阳性金黄色葡萄球菌

　　E．溶血性葡萄球菌

　　7．为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括

　　A．红霉素

　　B．青霉素

　　C．头孢唑林

　　D．妥布霉素

　　E．苯唑西林

　　8．本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当

　　A．红霉素联合氯霉素

　　B．万古霉素联合环丙沙星

　　C．头孢哌酮联合妥布霉素

　　D．氯唑西林联合庆大霉素

　　E．氨曲南联合甲硝唑

 

　　正确答案:6．A；7．E；8．B解题思路：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素，利福平等少数抗生素敏感。