1．延缓肾功能恶化最主要的措施为

　　A．卧床休息

　　B．高热量、低盐饮食

　　C．应用抗生素预防感染

　　D．利尿

　　E．高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐

 

　　正确答案:E解题思路：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。

 

　　2．女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：白细胞30～40个/HP，红细胞20～30个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是

　　A．多囊肾、肾结石、尿路感染

　　B．髓质海绵肾、肾结石、尿路感染

　　C．多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染

　　D．肾积水、肾结石、尿路感染

　　E．髓质囊性病、肾结石、尿路感染

 

　　正确答案:B解题思路：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。

 

　　3．肝硬化患者下列哪项表现最能支持其存在门脉高压

　　A．脾大

　　B．胸壁静脉曲张

　　C．下肢水肿

　　D．食管下段静脉曲张

　　E．腹水

 

　　正确答案:D解题思路：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

 

　　4．男性，45岁。颈部增粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺二度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次／分，可闻及期前收缩6～8次／分。则最可能的病因诊断是

　　A．Graves病

　　B．结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症

　　C．桥本病

　　D．甲亢性心脏病

　　E．单纯性甲状腺肿伴冠心病

 

　　正确答案:B解题思路：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲状腺功能亢进的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲状腺功能亢进往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；病人的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。

 

　　5．提睾反射的脊髓反射中枢在

　　A．骶_1~2

　　B．胸_11~12

　　C．腰_1~2

　　D．胸_10~11

　　E．腰_3~4

 

　　正确答案:C解题思路：记忆题。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前。目前查体：神清-合作，心、肺、腹未见异常。

　　6．以下检查中最可能出现异常的是

　　A．血脂分析

　　B．尿17-羟皮质类固醇

　　C．地塞米松抑制试验

　　D．心电图

　　E．肝肾功能

　　7．最可能的疾病为

　　A．慢性肝肾疾患

　　B．继发闭经

　　C．Addison病

　　D．Sheehan病

　　E．卵巢早衰

　　8．最有效的治疗为

　　A．静脉滴注ACTH

　　B．输入盐水加胰岛素

　　C．输葡萄糖盐水加氢化可的松

　　D．输葡萄糖盐水加地塞米松

　　E．输葡萄糖溶液加抗生素

 

　　正确答案:6．B；7．D；8．C解题思路：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。