患者，男性，68岁。有冠心病心绞痛史10年。近1周先后2次出现一过性黑矇。心电图示窦性心律，76次／分，P-R间期0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V₁导联QRS波呈rSR型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18秒。

　　10．该病人心电图诊断是

　　A．一度房室传导阻滞伴完全性右束支阻滞

　　B．完全性左、右束支阻滞

　　C．一度房室传导阻滞伴完全性左束支阻滞

　　D．一度房室传导阻滞伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞

　　E．左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞

　　11．住院第3天早晨患者突感心慌，当时听诊心率42次／分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。其最可能的原因是

　　A．窦性心动过缓

　　B．心房颤动心室率缓慢

　　C．二度房室传导阻滞

　　D．三度房室传导阻滞

　　E．窦房阻滞

　　12．2小时后复查心电图又恢复住院时的表现，为进一步治疗提供最佳选择此时应做的检查是

　　A．24小时动态心电图检查

　　B．超声心动图检查

　　C．冠状动脉造影

　　D．心肌酶学检查

　　E．胸部X线检查

　　13．当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择

　　A．长期口服阿托品

　　B．临时心脏起搏

　　C．永久性心脏起搏

　　D．长期口服特布他林

　　E．PTCA（经皮冠状动脉成形术）

　　14．如果行安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择最佳起搏方式是

　　A．心房起搏

　　B．心室起搏

　　C．心房频率应答式起搏

　　D．抗心动过速起搏

　　E．房室顺序双腔起搏

 

　　正确答案:10．D；11．D；12．A；13．C；14．E解题思路：2.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。3.动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面有较高的价值。4.三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（15-18题共用备选答案）

　　A．心脏中心部位钙化，有明显移动性

　　B．冠状沟部呈树枝状钙化影

　　C．上肺钙化影

　　D．心内膜线状钙化影

　　E．冠状动脉内钙化影

　　15．患者，男性，35岁。因进行性乏力、呼吸困难1年，近3个月加重伴腹胀、下肢水肿来诊。心导管检查示舒张期心室压力曲线呈早期下陷，晚期高原波型。左心室造影见心内膜肥厚及心室腔缩小，心尖部钝角化。

　　16．患者，男性，70岁。近1年常有胸痛伴气促。否认高血压、高血脂史。心脏超声检查：瓣膜交界处无融合，主动脉瓣叶及二尖瓣环有钙化。心电图示完全性右束支阻滞

　　17．患者，男性，66岁。5年前因急性广泛前壁心肌梗死住院治疗。近半年来常有劳力性心慌、气促，间有下肢水肿。

　　18．患者，女性，34岁。因活动后心慌、气促伴腹胀、下肢水肿1年来诊。有肺结核史。体检：颈静脉怒张，心界无扩大，心率110次／分，房颤心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，可闻及心包叩击音。肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。

 

　　正确答案:15.D,16.A,17.E,18.B解题思路：1.患者心脏超声改变提示限制型心肌病，可有心内膜钙化影。2.老年性退行性瓣膜病常累及主动脉瓣。3.心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬化，可有冠状动脉钙化影。4.患者病史体征考虑缩窄性心包炎。

 

　　（19-23题共用备选答案）

　　A．二尖瓣狭窄

　　B．主动脉瓣狭窄

　　C．主动脉瓣关闭不全

　　D．三度房室传导阻滞

　　E．肥厚梗阻型心肌病

　　19．Graham-Steel杂音

　　20．胸骨左缘第2～3肋间收缩期喷射性杂音

　　21．Austin-Flint杂音

　　22．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导

　　23．大炮音

 

　　正确答案:19.A,20.E,21.C,22.B,23.D解题思路：1.二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。3.严重主动脉反流时常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，其产生机制是严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对快速前向血流构成相对狭窄。与器质性二尖瓣狭窄的杂音的区别要点是该杂音不伴开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤。4.主动脉瓣狭窄的杂音特点在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间最响，收缩期喷射样杂音，并向颈部传导，常伴震颤。5.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。