1．超声心动图检查出现下列哪种情况说明主动脉瓣关闭不全系风湿性

　　A．二叶式主动脉瓣

　　B．主动脉瓣根部中层囊性坏死

　　C．主动脉瓣黏液样变性

　　D．主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm²

　　E．左心室乳头肌，腱索反射增强钙化

 

　　正确答案:D解题思路：风湿性心脏病一般累及多个瓣膜，以二尖瓣及主动脉瓣多见。

 

　　2．高血压的主要病理改变是

　　A．早期出现小动脉玻璃样变

　　B．中层平滑肌细胞凋亡、管腔狭窄

　　C．细小动脉痉挛及透明样变

　　D．毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成

　　E．大中动脉硬化、痉挛

 

　　正确答案:C解题思路：长期反复的痉挛时小动脉内膜因压力负荷增加、缺血、缺氧出现玻璃样变。

 

　　3．与高血压发病密切相关的饮食因素是

　　A．素食过多

　　B．低盐低脂饮食

　　C．高钠摄入

　　D．高钙摄入

　　E．不饱和脂肪酸饮食增多

 

　　正确答案:C解题思路：钠潴留使细胞外液量增加，心排血量增高、周围阻力增高，引起高血压。

 

　　4．以下不是舒张性心力衰竭的超声心动图表现的是

　　A．室间隔及左心室后壁心肌肥厚

　　B．左心室射血分数降低

　　C．左心室舒张期充盈降低

　　D．超声心动图E峰<A峰

　　E．心腔大小正常

 

　　正确答案:B解题思路：舒张性心力衰竭是指心室收缩功能正常，舒张功能受损。

 

　　5．胺碘酮的主要电生理作用是

　　A．阻断快速钠通道

　　B．阻断慢钙通道

　　C．缩短动作电位时间

　　D．兴奋迷走神经

　　E．延长动作电位时间

 

　　正确答案:E解题思路：胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，主要是延长动作电位时间。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-10题共用题干）

　　男性，62岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕吐2小时后急来诊。既往有高血压病史8年，糖尿病史6年，无心肌梗死病史。查体：血压160/100mmHg，心率98次／分，心电图V₁～V₄导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。

　　6．目前患者的主要诊断应该是

　　A．高血压急症

　　B．急性左心衰竭

　　C．急性胃肠炎

　　D．急性心肌梗死

　　E．急性主动脉夹层

　　7．肌钙蛋白不升高的原因是

　　A．可能不是心肌梗死

　　B．可能为心绞痛发作

　　C．发作距离采血时间太短，外周血测不出

　　D．可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常

　　E．考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高

　　8．下列进一步采取的措施中错误的是

　　A．2小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一步的治疗

　　B．直接行急诊溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

　　C．即刻嚼服阿司匹林300mg

　　D．心功能正常者可考虑静脉使用β受体阻滞药

　　E．吗啡镇痛

　　9．住院4天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平卧。查体：胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为

　　A．心脏游离壁破裂

　　B．急性肺梗死

　　C．室间隔破裂

　　D．后内侧乳头肌断裂

　　E．心肌梗死后综合征

　　10．此时应采取的下列治疗手段最佳是

　　A．尿激酶溶栓

　　B．激素

　　C．襻利尿药

　　D．主动脉内球囊反搏术

　　E．循环支持下外科手术

 

　　正确答案:6．D；7．C；8．A；9．C；10．E解题思路：1.患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，出现剧烈胸痛，心电图ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。2.肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后2～4小时出现升高。3.其临床症状和心电图检查已可确诊急性心肌梗死，应紧急处理。4.室间隔穿孔常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3、4肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮，50%伴震颤。5.室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及IABP支持下，早期或急诊手术治疗。