女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　11．患者的心脏病理解剖学改变以下列哪项可能性最大

　　A．冠心病

　　B．二尖瓣关闭不全

　　C．二尖瓣狭窄

　　D．室间隔缺损

　　E．先天性肺动脉高压

　　12．该病例考虑可能发生了

　　A．脓毒血症

　　B．风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜炎

　　C．风湿活动期

　　D．胶原性疾病

　　E．二尖瓣乳头肌功能失调

　　13．以下心脏超声检查表现对前项诊断最有帮助的是

　　A．二尖瓣前叶呈"城墙样改变"

　　B．二尖瓣膜有赘生物

　　C．二尖瓣环可见钙化的反光增强回声

　　D．M型超声见CD段呈吊床样改变

　　E．二尖瓣腱索断裂

　　14．更常见于该类疾病心脏检查的体征是

　　A．新出现的病理性杂音

　　B．原有的病理性杂音强度增加2级以上

　　C．大炮a波

　　D．额外心音

　　E．第二心音固定分裂

　　15．针对患者的病情应采取下列哪项措施

　　A．做血培养后，根据药敏结果选用药

　　B．先用广谱抗生素3天，如病情无好转再行血培养

　　C．做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素

　　D．做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖苷类抗生素

　　E．做血培养后静脉滴注红霉素

　　16．如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长

　　A．体温正常3天后即可停药

　　B．1～2周

　　C．3～5周

　　D．6～8周

　　E．至少2个月以上

　　17．如患者病情需行急诊人工瓣膜置换，此时可能发生了

　　A．继发性肾小球肾炎

　　B．动脉栓塞

　　C．高热持续不退，白细胞持续升高

　　D．化脓性脑膜炎

　　E．二尖瓣瓣膜穿孔

 

　　正确答案:11．B；12．B；13．B；14．B；15．D；16．C；17．E解题思路：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对<3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．硫酸阿托品

　　B．β受体阻滞剂

　　C．毛花苷C

　　D．利多卡因

　　E．维拉帕米

　　18．女性，32岁，近一年怕热、多汗伴心悸，BP130／70mmHg，心律规整，心率120次／分，应给予

　　19．男性、28岁，突发心悸5分钟来诊，BP100／70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速、心率176次／分，应首选

　　20．女性、48岁，诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄5年，昨夜出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，BP100/80mmHg，脉搏101次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，心率120次／分，应给予

 

　　正确答案:18.B,19.E,20.C解题思路：1.该患者表现为交感神经兴奋，则应首选β受体阻滞剂治疗。2.阵发性室上性心动过速首选腺苷或维拉帕米静脉注射。3.患者为风湿性心脏病所致心功能不全，心律失常，快速房颤，首选治疗为毛花苷C静脉注射。

 

　　（21-22题共用备选答案）

　　A．非同步电复律

　　B．同步电复律，功率100J

　　C．同步电复律，功率150J

　　D．同步电复律，功率200J

　　E．利多卡因静脉注射

　　21．持续性心房颤动，病程1年以内，发作时症状较重，应选择

　　22．心室颤动，应选择

 

　　正确答案:21.C,22.A解题思路：1.病程1年内的心房颤动可用同步电复律，功率为150～200J，从小功率开始。2.非同步电复律，仅用于心室颤动，此时患者神志多已丧失。