男性，34岁。原有风湿性心脏病10年。平时服用地高辛0.125mg每日2次和利尿药，近期出现低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，心房颤动。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2指。X线示右侧少量胸腔积液。

　　10．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A．呼吸道感染

　　B．感染性心内膜炎

　　C．风湿活动

　　D．洋地黄量不足

　　E．本身病变恶化

　　11．经处理以后，胸腔积液消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可做哪项处理

　　A．尿地高辛浓度测定

　　B．心电图检查有否ST段有鱼钩样改变

　　C．血清地高辛浓度测定

　　D．停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E．加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度

　　12．检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现

　　A．房性心动过速伴2：1房室传导

　　B．频发室性期前收缩

　　C．三度房室传导阻滞

　　D．左束支传导阻滞

　　E．心房颤动，心室率48次／分

　　13．假若测定血清钾3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用

　　A．利多卡因

　　B．苯妥英钠

　　C．静脉滴注氯化钾

　　D．硫酸镁

　　E．同步电复律

 

　　正确答案:10．C；11．C；12．D；13．E解题思路：1.风湿性心脏病年轻患者的风湿活动是心力衰竭的常见原因。2.测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，治疗剂量下，地高辛血浓度为1.0～2.0ng/ml。3.洋地黄中毒的心电图表现主要由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，常见的有室性期前收缩和房室传导阻滞。4.洋地黄中毒时电复律易致心室颤动，故一般禁用。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（14-15题共用备选答案）

　　A．恶性高血压

　　B．急进型高血压

　　C．急性脑血管意外

　　D．高血压脑病

　　E．老年收缩期高血压

　　14．58岁男性，突发头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视物模糊。查体：血压200/120mmHg，眼底检查眼底出血、渗出物，无视盘水肿，应诊断为

　　15．77岁男性，血压增高10年。现出现头痛、呕吐，血压高达180/85mmHg，应诊断为

 

　　正确答案:14.B,15.D解题思路：舒张压突然升高达120mmHg，伴视网膜病变者为急进型高血压，伴视盘水肿者为恶性高血压。

 

　　（16-19题共用备选答案）

　　A．肥厚型心肌病

　　B．退行性主动脉瓣狭窄

　　C．先天性二尖瓣畸形

　　D．风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄

　　E．室间隔缺损

　　16．男性，67岁，反复头晕2年。查体：血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导

　　17．38岁女性，因关节疼痛10年，活动后气促2年就诊。查体：血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导

　　18．20岁男孩，体检发现胸骨左缘第3、4肋间4/6级全收缩期杂音伴震颤

　　19．男性，40岁，头晕伴黑矇3年。查体胸骨左缘第4肋间可闻及第四心音及4/6级收缩期杂音

 

　　正确答案:16.B,17.D,18.E,19.A解题思路：1.老年高血压患者常合并退行性主动脉瓣病变，主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。2.风湿性主动脉瓣狭窄的听诊特点。3.室间隔缺损较小时可无症状，胸骨左缘第3、4肋间全收缩期杂音伴震颤，肥厚型心肌病者杂音多不伴震颤。4.肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者常有头晕、黑矇等脑供血不足症状。查体时胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙收缩期杂音。