A．纠正酸碱失衡

　　B．应用正性肌力药

　　C．应用小剂量利尿剂

　　D．控制心律失常

　　E．控制肺部感染

　　F．氧疗

　　G．通畅呼吸道

　　12．提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为

　　A．代谢性酸中毒

　　B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D．呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒

　　E．稀释性低钠血症

　　F．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　13．提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现

　　A．低渗脑病

　　B．低血糖昏迷

　　C．高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D．肺性脑病

　　E．脑血管意外

　　F．镇静药物过量

 

　　正确答案:6．A；7．ABCEF；8．BCD；9．ACD；10．BCEF；11．ABCDEFG；12．D；13．ABCD解题思路：1.慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿，P：亢进说明肺动脉压力增高，反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病诊断标准。

　　2.肢体导联低电压和右束支传导阻滞可作为诊断慢性肺心病的参考条件。

　　3.慢性肺心病患者多见的心律失常是阵发性室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房性早搏。

　　4.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期应用β受体阻滞剂使支气管痉挛加重，利多卡因、美西律治疗室性心律失常

　　5.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压；根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为26～35mmHg，中度为36～45mmHg。重度>45mmHg。

　　6.慢性阻塞性肺病并发慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施：积极控制感染；通畅气道；控制呼衰及心衰；积极处理并发症。

　　7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。同时慢性但塞性肺病易出现Ⅱ型呼吸衰竭，出现呼吸性酸中毒。

　　8.在呼衰基础上出现神经精神症状除外其他原因，才考虑为肺性脑病，患者有电解质紊乱有糖尿病史。首先不排除低渗脑病、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷。

 

　　（14-15题共用题干）

　　患者，58岁，慢性咳喘病史16年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀。球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率110次／分，有早搏，肝脏肋下3cm，双下肢水肿。

　　14．该患者最可能的诊断是

　　A．冠心病

　　B．慢性肺心病合并肺性脑病

　　C．急性肺炎

　　D．哮喘急性发作

　　E．哮喘发作合并消化道出血

　　15．为判断病情应首选的检查是

　　A．血常规

　　B．心电图

　　C．血尿素氮

　　D．动脉血气分析

　　E．电解质

 

　　正确答案:14．B；15．D

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-17题共用备选答案）

　　A．胸片上可见Kerley-B线

　　B．P₂>A₂

　　C．肝肿大及双下肢水肿

　　D．胸片上可见肺动脉段突出

　　E．心浊音界左侧扩大

　　16．肺心病右心衰的表现

　　17．不符合肺心病的表现

 

　　正确答案:16.C,17.A

 

　　（18-19题共用备选答案）

　　A．血K+、NA+、Cl-、Mg+

　　B．血BUN

　　C．尿常规及pH

　　D．阴离子间隙(AG)

　　E．血CO2结合力

　　18．判断慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代谢性碱中毒的原因常检测

　　19．判断慢性肺心病呼吸衰竭病人合并代谢性酸中毒的原因常检测

 

　　正确答案:18.A,19.E