强迫症的诊断与治疗
　　一、诊断与鉴别诊断
　　（一）根据ICD-10，DSM-3-R诊断标准
　　参照ICD-10，DSM-3-R诊断本症主要是临床症状的诊断。患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在,并给他带来明显的苦恼,严重影响患者的学习、生活。
　　临床诊断一般困难不，但有时需要与以下情况相鉴别：
　　1.精神分裂：强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的，渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点。随着病情的进一步发展，会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比较容易鉴别。
　　2.孤独症：刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状，易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的。为此，仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不，但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进一步鉴别。
　　3.抽动-秽语综合征：部分抽动-秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症，但抽动症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动-秽语综合征的病史或同时存在抽动，鉴别一般不困难。
　　（二）根据CCMD-2-R的标准诊断
　　诊断标准：
　　1.符合神经症的诊断标准；
　　2.以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合：
　　（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等；
　　（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。
　　3.排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。
　　另外，ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍，其诊断要点是：
　　要作出肯定的诊断，必须在连续两周中的多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点：
　　（1）必须被看作是患者自己的思维或冲动；
　　（2）必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制；
　　（3）实施动作的想法本身应是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）
　　（4）想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。
　　二、治疗方法
　　1.心理动力学的治疗
　　心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。
　　2.行为治疗
　　在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为"驱力降低模型"。依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中量运用惩罚和示范学习。
　　（1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是系统脱敏。
　　（2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范，其中参与示范运用最多。和系统脱敏一样，实施参与示范也需要建立刺激等级。从最低等级到最高等级，治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己驱逐渐面对这个情境，知道能够完全独立面对为止。被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所不同的只是不让患者介入情境。此外，这两种治疗都采用反应阻止法。譬如，在治疗强迫性洁癖的时候，治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为。从国外现有的资料来看，一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些。此外，示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用，效果会更好。
　　（3）暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用，尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都很好。由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准，因此，采用这种方法的治疗时间要比较长一些，约在2小时左右。
　　（4）在进行暴露疗法的同时，还可以配合反应阻止法。这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度。
　　3.家庭人际关系治疗
　　此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下：
　　（1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助实施反应阻止训练计划；
　　（2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行"自我"强化咨询辅导；
　　（3）影响并改善家庭关系；
　　（4）进行家庭交往技能训练；
　　（5）讨论并解决家庭关系当中的冲突。
　　4.药物治疗：主要采用下列药物：（1）氯丙咪嗪；（2）氟西丁（3）氟伏草胺（4）MAOIs苯乙肼。
　　强迫症的自测量表　
　　您要是想知道自己有无强迫症或强迫倾向，可用如下条目对照自己的情况进行评定。
　　１.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。
　　２.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。
　　３.我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。
　　４.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。
　　５.我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。
　　６.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。
　　７.我对自己做的多数事情都要产生怀疑。
　　８.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。
　　９.我常常设想自己粗心意或细小的差错会引起灾难性的后果。
　　１０.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。
　　１１.我时常无原因地计数。
　　１２.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。
　　１３.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。
　　１４.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。
　　１５.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。
　　１６.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。
　　１７.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。
　　１８.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。
　　当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，您有必要找专科医生咨询。
强迫症的自我判断　
　　“强迫行为”是指虽然自己也知道是不合理而愚蠢的，欲不明就里的持续去作的症状而言。要是不摸着一根根的电线杆、桥的栏杆、楼梯的扶手走的话，就觉得不安心；出门的时候，如果不是从右脚先踏出家门，就会觉得不安；用餐时餐具的排列方式、就寝时寝具的场所、枕头旁边的东西不和往常一样的话，就睡不着；列车经过的话非数数看一共几辆，爬楼梯的时候也非数数看爬了几级不成；一天不洗好几次手就觉得坐立不安……似乎觉得不这么做的话，就会发生什么倒霉的事似的，其实本人也很清楚，这些行为毫无意义。
　　有些症状最重的人睡个觉好像办什么仪式一样有固定的程序。洗澡的时候，右手舀几瓢水、左手舀几瓢水也都一成不变。边数着楼梯边上楼，数错的话，重新下楼再数一次的人也有。一旦陷于这种强迫行为中，很自然的就会失去对现实的柔软适应力，而过着一成不变的生活。
　　“强迫行动”是说偶尔会有一种想作危险、愚蠢事情的行动，像去自杀吧!放火吧!弄坏别人珍视的物品吧!杀了别人的孩子吧等等。如果有小婴儿在身边就会有想把他踩过或丢掷的行动，但并不一定真的会付诸实行。这是一种“并不真心想作，想想而已”的行动恐惧。对着对面的人(特别是男性碰到女性时)，想说出猥亵的话的那种行动；看话剧看到一半，突然想奔上舞台的行动；在严肃的仪式进行中突然想吼叫的行动等等，都属于强迫行动的一种。
　　当你经常地、反复地思索一些毫无意义的事情不能自我控制时，当你经常地迫使自己做一些无实际意义的事情而不能自我控制时，你要从医学的角度来考虑，自己的心灵被扭曲了吗?自己患了强迫症吗?如果你尚未觉察或有所怀疑，不妨根据下面专家的提示来自我判断—下：
　　1．反复思考一些无实际意义的问题。如：人的耳朵为什么生长在头颅两侧?
　　2．经常强迫自己计算毫无意义的数字，如一边走路一边数多少步。
　　3．老是强迫自己回忆某些往事。
　　4．总担心自己在某一场合失控而做出违法的事。
　　5．自己不明白也无法控制地反复洗手或换衣服。
　　6．总怀疑门或抽屉没锁上而反复检查几遍。
　　7．信寄出后常怀疑地址写错，后悔当初没有反复检查。
　　8．在某些场合所想的和所做的总有矛盾，如站在桥边就几乎忍不住要跳河。
　　9．对一些无关紧要的事或现象，追根寻源总想弄明白，结果越弄越“糊涂”。
　　10．见到或听到某件事总会联想到别的事，如：见到车祸即联想自己亲人的意外。
　　11．为摆脱强迫症状而刻板地、重复地做一些仪式性动作，如摆脱反复洗衣服而不停地搓手。
　　12．上床后浮想联翩，难以入睡。
　　13．害怕会演变成精神病，怕无法医治而悲观。
　　14．明知自己所想的或所做的事是不合理的而又无法摆脱，因而深感痛苦，焦虑不安。
　　如果你的症状符合上述提示中任何四项或四项以上的话，那么你就可能患强迫症了。
　　强迫症的本质是自相搏斗　采集者退散
　　“强迫症病人可以自救吗”？假如强迫症病人想要改变被迫无奈的消极心理，建立积极的自救态度，决心自救，并且准备采取实际行动解决您的心理问题，那么还需要审视和理解强迫症的本质，然后才能找到走出“怪圈”的道路。心理分析师弗洛伊德说强迫症的本质就是“一个人自相搏斗”，由于自相搏斗的内在冲突不断延续，强迫症也不断扩展，形成恶性循环的“怪圈”，从而使病人陷入痛苦的深渊。
　　如何理解强迫症自相搏斗的实质呢?这就需要考察强迫和焦虑不安的关系。强迫症病人有两类不同的症状成分，一类是引起焦虑不安、恐惧的强迫想法。这些强迫想法是不随意，不能由自己的意志所控制的。例如很多强迫症病人有怕脏、怕污染、怕用刀剪伤人、怕出错、怕发生意外等念头，这类强迫想法引起焦虑不安是十分自然的。生活中谁喜欢脏、谁喜欢出错呢?但是很多病人总想否定、排除焦虑不安，结果却是力图克制而不能，感到极其痛苦。正确的态度应当是接受焦虑不安的情感，因为焦虑和恐惧之心，人皆有之，这是自然在人类脑中编制的程序。人类一旦觉察到危险或预感到危险时，焦虑程序就会启动。因此焦虑作为一种危险将临的信号，有利于人类学习对付危险。比如学生考试前有些焦虑不安，可以使他全身动员，进入充分的准备状态，学习效率为提高，常常考试成绩更好。
　　强迫症病人既不必否定焦虑，也不必人为地夸危险。很多强迫症病人常把想象的危险当成是现实危险，例如，离脏物很远却觉得已经污染了自己，因为和一个肝炎病人见过面，就觉得病毒已从空气中传到自己身体上等等。假如人们脑内有可能被污染、可能出错的想法，如果他们不怕，他们自信能够对付这些污染或错误时，就不会发展为强迫症了。假如他们知道自己担心的危险只是一种想象，并不是现实，他们的焦虑也会停止。
　　另一类症状成分则是减轻焦虑恐惧的强迫反应。这类反应是病人按自己意愿采取的，有三种形式。第一种是强迫行为，包括一些外在的仪式行为。例如因为怕污染而反复洗涤，因为怕发生意外而反复检查煤气开关、水龙头和门窗，因为要求吉祥而重复动作到一个“好”数字等等。第二种是精神仪式，表现为一种能缓和焦虑的想象、想法和内心对话。例如一位中学男生在上课时反复想自己的一个女同学，他为自己的分心而苦恼，每当想女同学的杂念出现，他就在心里责骂自己“再想就是混蛋”、“再想就是猪猡”，各种咒骂都用上了，但杂念只在咒骂时停歇一会儿，不久又再次出现，因此他觉得不能控制，无能为力。第三种是回避行为。如怕用刀剪伤人者，回避使用刀剪；怕自己从阳台跳下，将去阳台的门窗封死。
　　这三种形式的反应是病人随意作出的，因为作出这些反应后焦虑得到暂时减轻，于是病人的强迫反应就增强了，出现次数也更多，病人所想象的危险似乎也更真实。应当指出，许多强迫行为最初出于一个好的动机或理由，如反复洗涤是为了清洁，反复检查是为了防止出错，防止意外损失。如果行为重复适度，人们会视为谨慎的表现，不会视为病态。但强迫症病人的行为反应远远超出了应有的限度，例如双手的皮肤已洗破，一日洗数十次，尤不能感到“放心”，不但自己用肥皂、酒精擦洗，还要逼迫家人用肥皂、酒精擦洗。因为他们失去了“度”，所以才成为病态，对自己的生活造成严重限制，并且给社会、家庭带来严重损害。
　　他们为什么会失去限度呢?据我的观察，强迫症病人存在着特定的认知障碍，也就是说他们的思维方式存在问题，他们具有绝对化的思维方式，追求完美主义，他们的行为目标是完全不切实际、不能实现的。这种追求绝对和完美主义的要求，加上他们对“危险”想象的人为夸，使得他们的强迫反应不断增强而导致过度。
　　要停止强迫症病人的自相搏斗，既要对激起焦虑的强迫想法采取接受的态度，提高对付它们的信心，而不要否定和排斥它们；更要识别和处理减轻焦虑的三种强迫反应。这三种反应是病人随意采取的，虽然最初的动机是好的，但由于其过度追求不现实目标以致失去了应有的限度，强迫症状反而愈演愈烈。假如识别了这些强迫反应，尤其要识别精神仪式，使这些强迫反应回复到应有的限度，如适度洗手和检查，病人最终将发现自己想象的危险并未发生，到那时强迫症将有明显好转。
强迫症的几种自我心理疗法　
　　“强迫症”并不可怕，关键在于你能否勇敢理智地面对它，战胜它，让它再也“强迫”不了你，如果你有此决心，请您不妨根据自己的情况试试以下几种自我的心理疗法。
　　（一）听其自然法。
　　此法在于减轻和放松精神压力，任何事情听其自然，该咋办就咋办，做完就不再想它，不再评价它了。如好象有东西忘了带就别带它好了，担心门没锁好就没锁好了，东西好象没收拾干净就脏着乱着呗。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑情绪，症状是会慢慢消除的。
　　（二）刨根究底法。
　　根据精神分析学说，让患者意识到造成心理疾病的真正原因，有助于症状的消除，所以你可以依靠自己或亲人从以下几条线索来探究童年的创伤性事件：
　　1、幼时受过的伤害性事件（如毒打、诱拐、诱奸等）
　　2、幼时对他人造成的伤害性事件（如使人致残、死亡，使财物严重受损）
　　3、幼时与你最仇恨的人和你最歉疚的人在一起生活的经历。同时你还应该探究症状的最初起因和隐藏的含义。
　　（三）满灌法。
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